一例复发难治性PTCL患者使用普拉曲沙后长期缓解的病例分析

　　患者为68岁男性，因“左腋下肿物逐渐增大2月余”就诊，伴有盗汗、低热症状。经PET-CT及病理检查确诊为外周T细胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）IV期B组，免疫组化显示CD3、CD4、CD5阳性，Ki-67增殖指数50%。患者既往接受过CHOP、GDP联合西达本胺、米托蒽醌脂质体+异环磷酰胺等多线治疗，均因疾病进展或严重不良反应终止，最后一次治疗结束后3个月出现肝脏复发。

　　治疗经过

　　2024年5月，患者接受普拉曲沙联合林普利塞治疗。普拉曲沙首次给药前10天开始每日口服叶酸1.0mg，并于首次给药前10周肌内注射维生素B12 1mg，此后每8-10周重复注射。普拉曲沙剂量为30mg/m²，静脉注射3-5分钟，每周1次，连续6周为1周期。林普利塞按标准剂量口服。治疗期间采用口腔含冰、冰水漱口及亚叶酸钙预防黏膜炎。

　　第4次治疗后，中期疗效评估显示未证实的完全缓解（CRu）；第7次治疗后达完全缓解（CR）。治疗期间，患者未出现恶心、呕吐或口腔黏膜炎，仅发生1级丙氨酸氨基转移酶升高、血小板计数降低和贫血，未因不良反应停药。截至2024年12月，患者持续CR状态已达7个月，生活质量显著改善。

　　病例分析

　　该患者为典型复发难治性PTCL-NOS，既往治疗失败可能与肿瘤异质性及耐药机制相关。普拉曲沙作为叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶阻断肿瘤细胞DNA合成，其单药在PTCL中的客观缓解率（ORR）达52.1%。本例中，普拉曲沙联合林普利塞（PI3K抑制剂）可能通过协同抑制肿瘤细胞增殖和诱导凋亡增强疗效。

　　安全性方面，预防性使用亚叶酸钙显著降低黏膜炎发生率，与文献报道一致。此外，患者未出现3级以上血液学毒性，可能与联合用药的剂量优化及支持治疗相关。长期随访显示，患者CR持续时间已超过中位无进展生存期（PFS）4.8个月，提示普拉曲沙联合方案可能改善预后。

　　本例复发难治性PTCL-NOS患者经普拉曲沙联合林普利塞治疗后实现长期CR，且安全性可控。

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