1例中重度UC患者使用伊曲莫德后内镜改善的病例报告

　　患者男性，45岁，因“反复黏液脓血便伴腹痛3年，加重1个月”就诊。既往诊断为中重度溃疡性结肠炎（UC），曾接受5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗1年，因疗效不佳改用英夫利西单抗（IFX）诱导缓解，但治疗6个月后出现继发失效，遂停用。此次入院前2周症状复发，每日排便6-8次，伴血便，Mayo内镜评分7分（重度活动期）。

　　治疗经过

　　基线评估：

　　内镜检查显示全结肠黏膜弥漫性充血、水肿，多发浅溃疡及自发性出血，Mayo内镜亚评分3分；

　　实验室检查：C反应蛋白（CRP）12.6 mg/L，红细胞沉降率（ESR）35 mm/h，HbA1c 5.2%；

　　排除禁忌证（如心率＜50次/分、6个月内心肌梗死史）后，于2024年8月启动伊曲莫德（2 mg/日）治疗。

　　治疗过程：

　　第1周：患者每日随餐服用伊曲莫德，未出现头晕、心动过缓等不良反应。

　　第4周：排便次数减少至3-4次/日，便血明显减轻，Mayo临床评分从9分降至5分。

　　第12周：复查内镜显示黏膜愈合，Mayo内镜亚评分降至1分，溃疡基本消失，仅见散在红斑。

　　第24周：维持临床缓解（Mayo评分≤2分），内镜评分0分，黏膜完全恢复正常。

　　疗效分析

　　伊曲莫德通过选择性激动S1P1/4/5受体，减少淋巴细胞向肠道迁移，从而降低炎症反应。本例患者在12周内镜改善率达100%，黏膜愈合率显著高于安慰剂组（ELEVATE UC 52研究显示40%黏膜愈合率）。

　　与传统生物制剂相比，伊曲莫德起效更快（2周内症状缓解），且无需静脉注射，患者依从性更高。

　　安全性监测

　　治疗期间心率波动在55-68次/分之间，未出现房室传导阻滞；

　　肝功能指标（ALT/AST）轻度升高（最高值ALT 68 U/L），未予干预后自行恢复；

　　无感染、带状疱疹等严重不良反应。

　　伊曲莫德在中重度UC患者中可快速诱导内镜改善，尤其适用于对生物制剂失效或不耐受的患者。长期安全性良好，需定期监测心率及肝功能。

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