1例HIV感染者使用必妥维后肾功能稳定4年的病例分析

　　患者背景

　　患者男性，45岁，2021年确诊HIV-1感染，基线CD4+T淋巴细胞计数为280 cells/μL，病毒载量为120,000 copies/mL，合并高血压和轻度肾功能不全（eGFR 75 mL/min/1.73m²）。既往接受过依非韦伦（EFV）+拉米夫定（3TC）+替诺福韦酯（TDF）方案治疗，因TDF导致肾小管损伤（血磷降低至1.2 mg/dL）而停药。

　　治疗方案调整

　　2021年3月，患者改用必妥维（B/F/TAF，比克替拉韦50mg/恩曲他滨200mg/丙酚替诺福韦25mg）单片复方制剂，每日一次，随餐服用。

　　治疗过程与监测

　　病毒学与免疫学指标：

　　治疗4周后，病毒载量降至<20 copies/mL，CD4+T淋巴细胞计数升至350 cells/μL。

　　4年随访期间，病毒载量持续<20 copies/mL，CD4+T淋巴细胞计数稳定在450-500 cells/μL。

　　肾功能监测：

　　治疗前eGFR为75 mL/min/1.73m²，治疗后3个月升至82 mL/min/1.73m²，第1年稳定在85-90 mL/min/1.73m²，第4年为88 mL/min/1.73m²。

　　血磷水平从1.2 mg/dL升至正常范围（3.5-4.5 mg/dL），尿β2-微球蛋白从0.8 mg/L降至0.2 mg/L。

　　安全性评估：

　　仅出现轻度头痛（第1周），未发生严重不良反应。

　　血脂水平轻度升高（总胆固醇从180 mg/dL升至210 mg/dL），但未超过正常范围。

　　必妥维中的丙酚替诺福韦（TAF）通过肝脏代谢，血浆暴露量仅为替诺福韦酯（TDF）的1/10，显著降低肾毒性。一项纳入1274例初治HIV感染者的4年随访研究显示，TAF组eGFR下降幅度显著低于TDF组（-1.5 vs -4.8 mL/min/1.73m²/年）。本例患者肾功能改善可能与TAF减少肾小管磷重吸收损伤有关。

　　必妥维在HIV感染者中可实现高效病毒抑制，且对肾功能具有保护作用，尤其适用于合并肾功能不全的患者。

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