一例EGFR ex20ins突变肺癌伴DIC患者使用埃万妥单抗后快速缓解的病例

　　患者男性，65岁，因“咳嗽、咯血2个月”就诊，CT提示右肺上叶占位伴纵隔淋巴结肿大。基因检测确诊为EGFR外显子20插入突变（ex20ins）晚期非小细胞肺癌（NSCLC），同时合并弥散性血管内凝血（DIC），表现为血小板计数（PLT）32×10⁹/L、纤维蛋白原（FIB）0.8g/L、D-二聚体（D-Dimer）12.6mg/L。

　　治疗经过

　　2025年3月，患者接受埃万妥单抗（Amivantamab）联合化疗（卡铂+培美曲塞）治疗。埃万妥单抗剂量为体重<80kg患者1050mg，静脉输注（首次输注分两天完成，预处理方案包括地塞米松8mg口服、对乙酰氨基酚650mg口服及苯海拉明25mg肌注）。化疗周期为每3周一次，共4周期。

　　疗效评估

　　肿瘤缓解：治疗2周期后，CT复查显示原发灶缩小42%，纵隔淋巴结缩小60%，达到部分缓解（PR）。

　　DIC改善：治疗1周后，PLT升至85×10⁹/L，FIB升至1.5g/L，D-Dimer降至3.2mg/L，出血症状消失。

　　不良反应：首次输注后出现1级输注反应（发热、寒战），经暂停输注及对症处理后缓解；后续输注未再发生。未出现≥3级血液学毒性。

　　EGFR ex20ins突变NSCLC对传统EGFR-TKI耐药，预后较差。本例患者在合并DIC的危重状态下，接受埃万妥单抗联合化疗后，肿瘤快速缓解且DIC指标显著改善，可能与埃万妥单抗的双重靶向作用（EGFR/MET）及化疗的协同效应相关。PAPILLON研究显示，埃万妥单抗联合化疗的中位PFS达11.4个月，ORR为73%，本例患者的疗效与之相符。

　　埃万妥单抗联合化疗对EGFR ex20ins突变NSCLC合并DIC患者具有快速起效及安全性可控的特点，但需警惕输注反应及血液学毒性。

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