阿那莫林治疗癌症恶病质的剂量选择、疗程与注意事项

　　癌症恶病质是晚期癌症患者常见的严重并发症，表现为体重显著下降、食欲减退和肌肉萎缩，直接影响患者生存期和生活质量。阿那莫林作为一种新型口服胃饥饿素受体激动剂，通过模拟内源性胃饥饿素的作用，激活下丘脑食欲中枢并促进肌肉合成，成为改善恶病质症状的重要治疗手段。

　　阿那莫林的推荐剂量为每日空腹口服100mg，需在餐前至少2小时或餐后1小时服用，以确保药物吸收。全球Ⅲ期ROMANA试验中，100mg剂量组患者体重增加1.4kg，生活质量评分（FAACT）提升4.9分，且胃肠道不良反应可控。

　　剂量调整需遵循以下原则：

　　疗效评估：若用药3周后未观察到体重增加或食欲改善，应停药评估；

　　特殊人群：轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，但需密切监测肝功能；糖尿病患者需加强血糖监测，因阿那莫林可能通过激活胃饥饿素受体间接升高血糖。

　　药物相互作用：避免与含铝/镁抗酸剂同服，因可能降低药物吸收；四环素类药物可能通过竞争性结合转运蛋白影响阿那莫林代谢，需间隔2小时服用。

　　阿那莫林的长期用药经验有限，目前临床建议疗程不超过12周，需定期通过体重、食欲评分和实验室检查（如肝功能、血糖）评估继续用药的必要性。

　　体重变化：若体重下降超过用药前基线的5%，需重新评估恶病质进展。

　　营养状态：通过血清白蛋白（≥3.2g/dL）和前白蛋白（≥15mg/dL）水平判断蛋白质合成功能。

　　功能状态：采用ECOG评分或6分钟步行试验评估体力改善情况。

　　注意事项：

　　1. 心血管安全

　　阿那莫林可能通过激活胃饥饿素受体延长QT间期，增加心律失常风险。用药前需筛查基础心脏病（如瓣膜病、心肌病）、电解质异常（低钾血症、低镁血症）和既往QT间期延长史。用药期间建议：

　　2. 代谢紊乱

　　阿那莫林可能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇水平，间接导致血糖波动。

　　3. 特殊人群用药

　　妊娠与哺乳期：动物实验显示高剂量阿那莫林可能增加胎儿死亡风险，妊娠期应避免使用；哺乳期女性用药期间需暂停母乳喂养。

　　儿童患者：体重≥12.5kg且能吞咽片剂的儿童可按成人剂量（100mg每日两次）治疗，但需在儿科肿瘤专家监督下进行。

　　老年患者：75岁以上患者因合并症多、肝肾功能下降，建议从50mg起始，逐步滴定至有效剂量。

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