HIV/HBV共感染患者必读：B/F/TAF方案如何实现双重病毒抑制？

　　HIV/HBV共感染患者面临双重挑战：HIV感染通过免疫抑制加速HBV复制，导致肝纤维化、肝硬化及肝癌风险增加3-6倍。2024年Lancet HIV发表的ALLIANCE研究证实，比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）方案可实现HIV和HBV的双重病毒学抑制，并显著降低肝脏不良结局风险。

　　ALLIANCE研究纳入243例初治HIV/HBV共感染患者，随机分配至B/F/TAF组或多替拉韦+恩曲他滨/替诺福韦酯（DTG+F/TDF）组。96周随访显示，B/F/TAF组HIV RNA抑制率（<50拷贝/mL）达87%，HBV DNA抑制率（<20 IU/mL）达75%，与DTG+F/TDF组的88%和70%具有非劣效性。关键的是，B/F/TAF组未出现治疗中耐药，而DTG+F/TDF组出现1例TDF耐药突变（K70E+M184V/I），提示TAF的耐药屏障更高。

　　B/F/TAF组的肝脏保护作用体现在两方面：

　　ALT复常率更高：96周时，B/F/TAF组ALT复常率（≤35 U/L男性/≤25 U/L女性）达72%，显著高于DTG+F/TDF组的57%（P=0.03）。

　　HBsAg清除率突破：B/F/TAF组HBsAg清除率达23%，显著高于DTG+F/TDF组的14%（P=0.02）。HBsAg清除是慢性乙型肝炎的“临床治愈”标志，可降低肝癌风险达90%以上。这一结果与B/F/TAF方案中TAF的强效抗病毒作用和比克替拉韦对免疫功能的潜在调节作用相关。

　　安全性优势：TAF通过靶向肝脏代谢减少全身暴露量，其骨骼和肾脏安全性显著优于TDF。ALLIANCE研究中，B/F/TAF组髋部骨密度变化率仅-0.3%，脊柱骨密度变化率-0.5%，显著优于DTG+F/TDF组的-1.8%和-2.2%（P<0.001）。肾功能方面，B/F/TAF组估算肾小球滤过率（eGFR）下降幅度仅为DTG+F/TDF组的1/4，且未出现近端肾小管损伤标志物（如β2微球蛋白）升高。这些优势使B/F/TAF成为HIV/HBV共感染患者的首选方案，尤其适用于合并骨质疏松或慢性肾病的老年患者。

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