孕期乙肝治疗：TAF的安全性数据及用药建议

　　乙肝病毒感染是全球性的公共卫生问题，其中母婴传播是乙肝病毒传播的重要途径之一。对于孕期乙肝患者而言，如何在保障母婴安全的前提下，有效控制病毒复制，降低母婴传播风险，是临床治疗中的关键问题。TAF作为一种新型抗乙肝病毒药物，其在孕期使用的安全性和有效性逐渐受到关注。

　　多项临床研究为TAF在孕期乙肝治疗中的安全性提供了有力证据。在安全性方面，研究进一步比较了TAF和TDF对孕妇和婴儿的影响。对于孕妇而言，TAF对血清碱性磷酸酶（ALP）水平的影响明显小于TDF。ALP是反映骨代谢的重要指标之一，其水平的变化可能提示骨代谢的异常。TAF对ALP影响较小，意味着其在孕期使用可能对孕妇的骨代谢产生更小的影响，降低骨质疏松等骨代谢相关疾病的发生风险。此外，两组孕妇在不良事件和并发症的发生率方面无明显差异，常见的不良事件和并发症包括恶心、胎膜早破等，且大多数症状较轻，无需特殊处理即可自行缓解。

　　对于婴儿而言，研究监测了其出生时的Apgar评分、身体发育情况以及HBV标志物等指标。结果显示，TAF组和TDF组婴儿在出生1分钟时的Apgar评分均不低于8分，表明新生儿的健康状况良好。在身体发育方面，两组婴儿在出生时、7个月、12个月和18个月时的生长参数均符合中国国家和世卫组织的儿童生长标准，且两组之间无显著差异。在HBV标志物检测方面，两组婴儿在产后随访中均未出现HBsAg阳性，即母婴传播率为0%，进一步证实了TAF在预防乙肝病毒母婴传播方面的有效性。

　　用药建议与注意事项

　　基于上述安全性数据，对于孕期乙肝患者而言，TAF是一种相对安全有效的治疗选择。然而，在实际用药过程中，仍需注意以下几点：

　　用药时机与疗程：对于高病毒载量且乙肝e抗原阳性（HBeAg+）的孕妇，即乙肝病毒DNA超过一定水平、病毒复制活跃的人群，建议在妊娠第24周至第28周期间启动TAF治疗，以有效压制病毒复制，降低母婴传播风险。治疗应持续至产后2周至12周，具体疗程需根据患者的病毒载量、肝功能等情况由医生综合判断。停药后，患者应每月进行肝功能检查，直至产后6个月，以便及时发现并处理可能出现的肝功能异常。

　　个体化用药方案：孕期乙肝患者的身体状况和病情各不相同，因此用药方案应个体化制定。医生会根据患者的病毒载量、肝功能、肾功能、骨密度等情况，综合考虑选择合适的药物剂量和治疗疗程。对于存在肾功能不全或骨质疏松风险的孕妇，医生可能会更加谨慎地评估TAF的使用，并密切监测相关指标的变化。

　　定期监测与随访：在TAF治疗期间，孕妇应定期进行肝功能、肾功能、骨密度等相关指标的监测，以便及时了解药物对身体的影响。同时，医生会根据监测结果调整用药方案，确保治疗的安全性和有效性。此外，孕妇还应按照医生的建议进行产前检查，密切关注胎儿的发育情况，确保母婴健康。

　　宝宝防护措施：除了孕妇的抗病毒治疗外，宝宝的防护措施同样重要。宝宝出生后2小时内应接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和第一针乙肝疫苗，以提供即时的被动免疫保护。随后，在1月龄和6月龄时分别接种第2、3针乙肝疫苗，以建立长期的主动免疫保护。在宝宝12月龄时，应进行HBsAg和抗-HBs检测，以评估乙肝病毒感染状态和免疫保护效果。这些防护措施与孕妇的抗病毒治疗相辅相成，共同构成阻断乙肝病毒母婴传播的坚固防线。

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