塞普替尼常见副作用及处理方法：高血压、肝损怎么应对？

　　塞普替尼作为全球首个高选择性RET抑制剂，在肺癌和甲状腺癌治疗中展现出了卓越的疗效，为许多患者带来了新的治疗希望。然而，如同所有药物一样，塞普替尼在使用过程中也可能会引起一系列不良反应，其中高血压和肝损伤是较为常见且需要重点关注的严重副作用。

　　高血压：隐藏的健康风险

　　发生率与表现

　　塞普替尼治疗中高血压的发生率较高，部分患者可能会出现3级高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）。高血压可能不会在用药初期就明显表现出来，但随着治疗的进行，血压可能会逐渐升高。患者可能会出现头痛、头晕、视力模糊等症状，严重时可能会影响心脏、肾脏等重要器官的功能。

　　监测方法

　　为了及时发现高血压的发生，患者在治疗第1周后应开始监测血压，之后至少每月一次。如果血压持续升高，需要增加监测频率至每周一次。定期监测血压可以帮助患者和医生及时了解血压的变化情况，以便采取相应的措施。

　　处理措施

　　一旦确诊高血压，优先使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）控制血压。这些药物能够有效降低血压，减少高血压对身体的损害。同时，患者应避免使用利尿剂，因为利尿剂可能加重电解质紊乱，对患者的身体造成不利影响。此外，患者还应注意生活方式调整，建议低盐饮食（每日钠摄入量<3克），适量运动（如散步），保持健康体重，严格戒除吸烟和过量饮酒等不良习惯，这些措施有助于控制血压，提高生活质量。

　　肝损伤：不容忽视的身体警报

　　发生率与表现

　　肝毒性是塞普替尼的另一严重副作用，表现为ALT/AST升高（部分患者）和黄疸（少数患者）。患者在用药过程中可能会出现皮肤发黄、眼白发黄、尿液颜色加深或右上腹疼痛等症状，这些症状可能是肝损伤的表现，需要引起高度重视。

　　基线评估与监测

　　在治疗前，患者应完成肝功能检查（包括ALT、AST、总胆红素和碱性磷酸酶），排除基础肝病。治疗期监测也非常重要，前3个月应每2周监测一次肝功能，之后每月一次。定期监测肝功能可以及时发现肝损伤的迹象，以便采取相应的措施。

　　处理措施

　　如果ALT/AST升至3倍正常上限但低于5倍，应暂停用药并每日补充水飞蓟素210mg。水飞蓟素具有保护肝脏细胞、促进肝细胞修复的作用，有助于减轻肝损伤。若ALT/AST持续升高超过5倍，需永久停药并启动糖皮质激素治疗。糖皮质激素可以减轻肝脏的炎症反应，促进肝细胞的恢复。同时，患者如果出现皮肤发黄、眼白发黄、尿液颜色加深或右上腹疼痛等风险预警信号，需立即就医，以便医生进行进一步的评估和治疗。严重肝损伤患者可能需肝移植支持，但这种情况较为罕见。

　　塞普替尼在治疗RET基因变异相关的癌症中具有显著疗效，但患者在使用过程中需要密切关注高血压和肝损伤等副作用。通过定期监测、药物干预和生活方式调整等措施，可以有效管理这些副作用，确保患者安全用药，提高治疗效果，为患者的健康保驾护航。

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