服用瑞维美尼需要注意什么？禁忌人群与用药禁忌

　　瑞维美尼作为一种新型的白血病治疗药物，在服用过程中需要患者和医护人员严格注意相关事项，以确保治疗的安全性和有效性。

　　注意事项

　　用药前检测：用药前必须通过骨髓细胞检测确认KMT2A易位状态，且白细胞计数需降至25Gi/L以下才能开始治疗。这是确保药物能够精准作用于目标患者，提高治疗效果，减少不必要的风险。

　　特殊人群用药

　　孕妇：动物研究显示瑞维美尼可导致胚胎死亡、畸形和生长受限，用药前必须进行妊娠检测，治疗期间及停药后4个月内需采取有效避孕措施。

　　哺乳期妇女：用药期间及末次给药后1周内禁止哺乳，以避免药物通过乳汁对婴儿造成不良影响。

　　儿童：1岁以下婴幼儿安全性尚未确立，1岁以上儿童需根据体重和体表面积调整剂量，确保用药的安全性和合理性。

　　老年人：65岁以上患者QT间期延长和水肿发生率更高，需加强监测，及时发现和处理可能出现的不良反应。

　　用药方式：瑞维美尼需每日两次口服（约间隔12小时），可与低脂餐同服或空腹服用。片剂应整片吞服，对无法吞咽者可将药片碾碎后与水混合，但需在2小时内服用完毕。若漏服，应在当天尽快补服，且与下次给药间隔至少12小时。

　　不良反应监测与处理

　　分化综合征：约29%患者可能发生这种潜在的致命并发症，症状包括发热、呼吸困难、低氧血症、肺部浸润、胸腔/心包积液、快速体重增加、外周水肿、低血压、肾功能不全等。若怀疑分化综合征，应立即开始皮质类固醇治疗并中断瑞维美尼，症状缓解后恢复原剂量。

　　QTc延长：瑞维美尼可导致QT间期延长，用药前必须确认基线QTcF<450ms。治疗前必须进行基线ecg，治疗最初4周至少每周一次ecg，4周后至少每月一次，高风险患者（如合用qt延长药物）需增加监测频率。若qtc>500ms，需中断给药，纠正电解质紊乱后按降低剂量恢复。

　　血液学毒性：对于≥3级非血液学毒性，应中断至恢复至≤1级，首次发生恢复原剂量，再次发生则减量；对于4级血液学毒性，应中断至恢复至≤2级，反复发生需减量。

　　禁忌人群

　　对瑞维美尼成分过敏者禁用，以避免发生严重的过敏反应，如皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。

　　QTcF>450毫秒的患者禁用，因为瑞维美尼可能导致QT间期进一步延长，增加心律失常的风险，严重时可危及生命。

　　用药禁忌

　　避免与强效或中效CYP3A4诱导剂（如利福平）同时使用，因为这些药物可能降低瑞维美尼的疗效。

　　避免与已知会延长QTc间期的药物同时使用，若无法避免，需更频繁监测心电图，以防止出现致命性心律失常。

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