来那替尼禁忌人群：哪些人不能吃？用药禁忌全梳理

　　来那替尼作为泛HER酪氨酸激酶抑制剂，主要用于HER2阳性乳腺癌的强化辅助治疗及晚期治疗，但其用药禁忌涉及多类人群及药物相互作用，需严格筛选适用患者。

　　禁忌人群

　　严重肝功能损害者：肝脏是来那替尼代谢的主要器官，严重肝功能不全（如Child-Pugh C级）患者药物代谢能力显著下降，血药浓度升高，可能引发致命性肝毒性（如急性肝衰竭）。此类患者需禁用来那替尼，或起始剂量减至80mg/日，并密切监测肝功能。

　　孕妇及哺乳期妇女：动物实验显示，来那替尼具有胚胎毒性与发育毒性，可能增加胎儿畸形风险。因此，孕妇及计划怀孕者需禁用；哺乳期妇女用药期间应停止哺乳，以避免药物通过乳汁分泌影响婴儿。

　　对来那替尼或辅料过敏者：过敏反应可能表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难甚至过敏性休克，需立即停药并就医。

　　严重腹泻患者：来那替尼的常见不良反应为腹泻（发生率超80%），严重腹泻（如3级及以上）可能导致脱水、电解质紊乱甚至肾衰竭。若患者用药前已存在严重腹泻，或需依赖止泻药控制症状，应禁用来那替尼。

　　用药禁忌全梳理

　　药物相互作用禁忌：

　　CYP3A4强抑制剂：如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等，可能抑制来那替尼代谢，导致血药浓度升高，增加肝毒性风险。联用时需避免，或调整来那替尼剂量。

　　CYP3A4诱导剂：如利福平、卡马西平、苯妥英钠等，可能加速来那替尼代谢，降低疗效。联用时需避免，或增加来那替尼剂量。

　　质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可能升高胃内pH值，减少来那替尼溶解度，影响吸收。联用时需避免，或改用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）并调整服药时间（来那替尼在H2受体拮抗剂给药前2小时或后10小时服用）。

　　抗酸药：如铝碳酸镁、碳酸氢钠等，可能与来那替尼形成螯合物，减少吸收。联用时需间隔至少3小时。

　　特殊人群用药调整：

　　轻度至中度肝功能损害者：无需调整剂量，但需密切监测肝功能。

　　肾功能不全者：来那替尼及其代谢产物主要通过胆汁排泄，肾功能不全者无需调整剂量，但严重肾功能损害者需谨慎使用。

　　老年人：年龄≥65岁患者无需调整剂量，但需关注腹泻、乏力等不良反应的耐受性。

　　不良反应管理禁忌：

　　腹泻：治疗前56天需预防性使用洛哌丁胺，若出现3级腹泻（每日排便≥7次）或4级腹泻（危及生命），需暂停用药并调整剂量；若腹泻持续≥48小时，需排除感染性腹泻（如艰难梭菌感染）。

　　肝毒性：治疗前3个月每月监测肝功能，之后每3个月复查；若出现3级肝酶升高（ALT/AST＞5倍正常上限）或4级肝酶升高（＞20倍正常上限），需永久停药。

　　左心室功能不全：来那替尼可能影响心脏功能，治疗前及治疗期间需定期评估左心室射血分数（LVEF），若LVEF下降＞10%且绝对值＜50%，需暂停用药。

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