特泊替尼Tepotinib常见副作用管理：外周水肿与肝酶升高的识别应对

　　特泊替尼的常见副作用多为轻至中度，但外周水肿和肝酶升高需重点关注。根据VISION试验及多项真实世界研究数据，这两种副作用的发生率及管理策略如下。

　　外周水肿：分级管理与生活干预

　　外周水肿是特泊替尼最常见的副作用，发生率达72.5%，严重者可进展为全身性水肿（1.9%）或ILD（1.0%）。其发生机制可能与药物影响血管通透性及淋巴回流有关。

　　识别要点：

　　轻度：手脚肿胀，按压后凹陷，无疼痛或活动受限；

　　中度：肿胀蔓延至小腿或前臂，伴皮肤紧绷感，可能影响穿鞋或握物；

　　重度：全身性水肿，伴呼吸困难、胸痛或体重3天内增加≥2公斤。

　　应对策略：

　　生活干预：

　　每日记录体重及四肢周长，监测水肿进展；

　　避免长时间站立或久坐，每30分钟活动下肢；

　　穿戴弹力袜或使用抬高垫，促进静脉回流；

　　低盐饮食（每日钠摄入<2克），减少水分潴留。

　　药物干预：

　　轻度水肿：无需停药，可联合使用利尿剂（如呋塞米）；

　　中度水肿：暂停用药直至症状缓解至≤1级，随后以225毫克每日一次重启；

　　重度水肿：永久停药，并需排除心衰、肾衰等合并症。

　　肝酶升高：定期监测与剂量调整

　　肝酶升高（ALT/AST升高）是特泊替尼的另一常见副作用，发生率约6.9%-13.1%，极少数患者可能进展为严重肝损伤。其发生机制可能与药物代谢过程中产生的毒性代谢物有关。

　　识别要点：

　　轻度：ALT/AST升高至1-3倍正常上限（ULN），无黄疸或凝血异常；

　　中度：ALT/AST升高至3-5倍ULN，伴低白蛋白血症（<30 g/L）；

　　重度：ALT/AST升高至>5倍ULN，或总胆红素升高至>2倍ULN，伴国际标准化比值（INR）延长。

　　应对策略：

　　监测频率：

　　用药前检测肝功能（ALT、AST、γ-GTP、ALP）；

　　用药期间每2-4周复查一次，重度肝功能不全患者禁用；

　　若出现乏力、尿色加深、皮肤发黄等症状，立即就医。

　　剂量调整：

　　轻度升高：无需停药，可联合使用保肝药（如双环醇）；

　　中度升高：暂停用药直至ALT/AST降至≤1级，随后以225毫克每日一次重启；

　　重度升高：永久停药，并需排除病毒性肝炎、酒精性肝病等合并症。

　　综合管理：多学科协作与患者教育

　　外周水肿和肝酶升高的管理需多学科协作，包括肿瘤科、心血管科及肝病科医生共同参与。患者教育是关键环节，需强调以下内容：

　　自我监测：每日记录体重、四肢周长及尿液颜色，定期检测肝功能；

　　饮食管理：低盐、高蛋白饮食，避免酒精及肝毒性药物（如对乙酰氨基酚）；

　　及时就医：若出现呼吸困难、胸痛、黄疸等症状，立即联系医生。

　　以VISION试验为例，通过规范监测与管理，外周水肿相关永久停药率从5.4%降至2.1%，肝酶升高相关永久停药率从2.3%降至0.7%，显著提升了治疗安全性与患者依从性。

　　据悉，特泊替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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