病例介绍

　　患者，男性，71岁，于2016年12月因肝脏S2和S3段占位，确诊为肝细胞癌（HCC）。既往有丙型病毒性肝炎病史，接受干扰素治疗后病毒得到持续控制。患者曾行肝段切除术，术后1年复查发现肝门及肝十二指肠韧带周围淋巴结转移，腹膜播散性结节，考虑复发。

　　治疗经过

　　前期治疗：2017年11月，患者行播散病灶和胆囊切除术。术后1月增强CT检查显示多发腹膜结节。2018年1月起，先后接受索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼和雷莫西尤单抗治疗，但均反应不佳，肝及腹膜转移灶增多。

　　卡博替尼治疗：2020年9月，强化CT检查显示HCC最大径10cm，中心位于5段和8段，肝十二指肠韧带附近多发腹膜播散结节，最大径22mm，网膜周围结节最大径35mm，肝脏表面可见少量腹水，考虑腹膜播散。患者肝脏Child-Pugh A级，评分5分。首先行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）以控制肿瘤并防止肿瘤破裂出血，但治疗后CT显示肝内病灶和腹膜播散灶进展。2020年11月开始阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗，无明显治疗相关不良事件，但第2周期治疗后强化CT显示所有病灶进展，评估为PD，停止该治疗方案。

　　卡博替尼单药治疗：2021年1月开始予卡博替尼60mg QD治疗。治疗前肝酶无异常，治疗1周后发生3级天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，分别升至386 IU/L和105 IU/L，并出现厌食、1级恶心和呕吐。强化CT显示肝内病灶和腹膜病灶强化减轻，AFP和DCP降低。但患者一般状况下降，中断治疗后3级厌食未恢复，之后仅接受最佳支持治疗及家庭护理。持续家庭支持治疗后，患者厌食、进食情况和体力状况逐渐改善。2021年6月入院，强化CT显示肝内病灶和腹膜播散结节缩小，评估为mRECIST的CR。之后未行其他治疗，肿瘤持续缓解。2022年4月，强化CT显示肝包膜下病灶血流增加，诊断为肝局部复发。其他部位无明显复发灶。2022年6月开始碳离子放疗（60 GyE/12 F）。2023年11月随访时肿瘤未PD，CR后达到34个月。

　　本病例中，晚期肝癌患者在多种治疗方案失败后，使用卡博替尼单药治疗取得了完全缓解（CR）的显著疗效。这表明卡博替尼在晚期肝癌治疗中具有重要价值，为患者提供了新的治疗选择和希望。

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