普拉替尼在RET融合阳性肺癌脑转移治疗中展现出突破性疗效。ARROW研究显示，基线脑转移患者接受普拉替尼治疗后，颅内ORR达65%，中位颅内PFS达14个月，显著优于化疗的3-4个月。LIBRETTO-431研究进一步证实，普拉替尼联合SRS治疗脑转移患者，1年颅内无进展率提升至78%，且85%患者神经功能症状改善。

　　真实世界案例提供了更直观的证据。一名52岁女性患者，确诊RET融合阳性肺腺癌伴多发脑转移（最大病灶直径2.8cm），经全脑放疗后进展。改用普拉替尼400mg每日一次治疗，2个月后复查显示颅内病灶缩小62%，肺部原发病灶缩小45%，且未出现新发脑转移。治疗6个月后，患者头痛、呕吐症状完全缓解，KPS评分从60分提升至90分。

　　疗效机制方面，普拉替尼通过高选择性抑制RET激酶，阻断下游MAPK及PI3K-AKT通路，同时降低肿瘤细胞分泌血管内皮生长因子（VEGF），减少血脑屏障通透性改变。动物实验显示，普拉替尼在脑组织中的浓度可达血浆浓度的15%-20%，足以抑制颅内微小转移灶。

　　安全性与剂量优化是临床实践的重点。普拉替尼治疗脑转移患者时，高血压发生率提升至72%，但多为1-2级，通过联合降压药可控。肝毒性以1-2级为主，≥3级发生率仅5%，但需警惕合并肝转移患者。对于症状性脑转移患者，建议先行SRS降低肿瘤负荷，再启动普拉替尼治疗，可降低颅内出血风险。

　　用药策略建议：

　　基线评估：治疗前行头颅MRI增强扫描，明确脑转移数目及大小；

　　剂量调整：出现3级不良反应时减量至300mg，若出现ILD则永久停药；

　　联合治疗：对>3个脑转移灶患者，可考虑SRS+普拉替尼序贯治疗；

　　疗效监测：每8周复查头颅MRI，出现新发病灶时需评估是否为假性进展。

　　普拉替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。