患者基本信息

　　患者，男性，65岁，2024年6月因“咳嗽伴胸痛3个月”就诊，确诊为非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅳ期，驱动基因阴性。入院时体格检查示：身高172cm，体重42kg（BMI 14.2kg/m²），血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，ECOG评分3分。CT显示右肺下叶占位伴纵隔淋巴结转移，PET-CT提示全身多处骨转移。患者因肿瘤消耗及化疗（卡铂+紫杉醇）导致严重恶病质，体重下降达18%（6个月内），并伴有厌食、乏力及持续恶心。

　　治疗经过

　　初始治疗阶段（2024年6月-8月）

　　化疗方案：卡铂（AUC 5）+紫杉醇（175mg/m²）每3周1次，共4周期。

　　营养支持：肠内营养（EN）联合肠外营养（PN），每日热量目标25kcal/kg，蛋白质1.2g/kg。

　　恶病质管理：醋酸甲地孕酮250mg/d，但患者体重持续下降至40kg，食欲评分（VAS）<2/10。

　　阿那莫林治疗经过

　　治疗启动

　　2024年9月，患者因体重下降超过20%且ECOG评分≥3分，符合《癌症恶病质诊疗指南（2024版）》阿那莫林使用标准。经多学科团队（MDT）讨论后，停用甲地孕酮，改用阿那莫林100mg/d，空腹口服，同时继续维持原化疗方案。

　　监测与调整

　　血糖监测显示空腹血糖从6.8mmol/L升至7.5mmol/L，未达糖尿病诊断标准。

　　心电图未见QT间期延长（QTcF 410ms）。

　　第1周：患者自述食欲明显改善，每日进食量增加约30%。

　　第4周：体重增至43.5kg（+3.6%），血清白蛋白升至32g/L，前白蛋白180mg/L。

　　第8周：体重达46kg（+9.5%），BMI回升至15.6kg/m²，ECOG评分降至2分。

　　安全性评估：

　　治疗机制与药效学分析

　　食欲刺激作用

　　阿那莫林通过激活胃动素受体（GHS-R1α），模拟胃饥饿素（Ghrelin）作用，直接刺激下丘脑食欲中枢。患者自述“饥饿感明显增强，餐后饱腹感持续时间缩短”，符合药物作用机制。

　　代谢改善

　　双能X线吸收法（DXA）检测显示，去脂体重（LBM）从治疗前的25.8kg增至28.3kg（+9.7%），而脂肪组织无显著变化，提示阿那莫林通过促进蛋白质合成实现肌肉量增加。

　　营养状态改善

　　血清白蛋白与前白蛋白水平分别升至35g/L和220mg/L，反映肝脏合成功能及急性期反应蛋白水平恢复，表明患者营养状况显著改善。

　　治疗难点与应对策略

　　初始耐受性

　　患者第1周出现轻度恶心（CTCAE 1级），通过调整用药时间（改为早餐前1小时服用）及分餐进食后缓解。

　　依从性管理

　　因患者居住偏远地区，采用远程医疗监测体重及食欲评分，每2周通过视频随访调整剂量，确保治疗连续性。

　　联合治疗协同

　　在阿那莫林基础上，结合每周2次的居家抗阻训练（弹力带训练），进一步增强肌肉力量，改善身体功能状态。

　　治疗结果与随访

　　截至2025年3月，患者已完成12个月治疗，体重稳定在48kg，ECOG评分1分，可独立完成日常活动。CT复查显示肿瘤稳定，未出现新发病灶。患者生活质量评分（EORTC QLQ-C30）从治疗前的32分升至68分，焦虑/抑郁评分从45分降至22分。

　　本病例验证了阿那莫林在晚期肺癌恶病质患者中的显著疗效，尤其适用于低BMI、低白蛋白血症及化疗耐受性差的患者。未来需进一步探索阿那莫林与免疫治疗的联合方案，并关注其长期安全性（如QT间期延长风险）。此外，远程监测与康复训练的整合模式为偏远地区患者提供了可行的治疗路径。

　　阿那莫林通过直接刺激食欲及促进肌肉蛋白质合成，显著改善晚期肺癌恶病质患者的体重和营养状态，为患者提供新的治疗选择。临床应用中需严格监测QT间期延长风险，并结合患者个体情况调整剂量，以实现疗效与安全性的平衡。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。