本文报告了一例NASH伴肝纤维化患者使用瑞司美替罗治疗后取得显著组织学改善的案例。患者经详细检查确诊后开始治疗，经过一段时间的用药，复查结果显示肝脏组织学指标明显好转，为NASH伴肝纤维化的治疗提供了有益参考。

　　NASH；肝纤维化；瑞司美替罗；组织学改善

　　病例资料

　　患者，女性，52岁，因“乏力、食欲不振、右上腹不适3个月”就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力、食欲不振，伴有右上腹不适，未予重视。近1个月来，上述症状逐渐加重，遂来我院就诊。体格检查：体型肥胖，BMI为32kg/m²，腹部膨隆，肝脏肋下可触及2cm，质韧，边缘钝，有压痛。实验室检查：肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）100U/L，总胆红素25μmol/L。血脂检查：甘油三酯2.8mmol/L，总胆固醇6.5mmol/L。腹部超声检查提示：肝脏弥漫性病变，考虑脂肪肝；肝脏弹性成像检查显示肝脏硬度值为12.5kPa，提示存在肝纤维化。肝穿刺活检病理检查确诊为NASH伴肝纤维化（F2期）。

　　治疗经过

　　根据患者的病情，给予患者瑞司美替罗治疗。患者体重70kg，按照说明书推荐剂量，给予患者每日一次，每次80mg，口服。治疗期间，嘱患者注意饮食控制，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加运动量，控制体重。同时，定期复查肝功能、血脂、肝脏弹性成像等指标，观察治疗效果。

　　随访结果

　　（一）症状改善

　　治疗1个月后，患者乏力、食欲不振、右上腹不适等症状明显减轻。治疗3个月后，患者症状基本消失，精神状态良好，体力明显恢复。

　　（二）实验室指标变化

　　治疗3个月后，复查肝功能显示ALT降至60U/L，AST降至50U/L，总胆红素降至15μmol/L。血脂检查显示甘油三酯降至1.8mmol/L，总胆固醇降至5.0mmol/L。

　　（三）影像学及组织学改善

　　治疗6个月后，复查腹部超声检查显示肝脏弥漫性病变较前明显减轻。肝脏弹性成像检查显示肝脏硬度值降至7.5kPa，提示肝纤维化程度明显减轻。再次行肝穿刺活检病理检查，结果显示肝脏脂肪变性程度明显减轻，炎症细胞浸润减少，纤维组织增生减少，肝纤维化分期降至F1期。

　　NASH是一种常见的慢性肝病，可进展为肝硬化和肝细胞癌，严重威胁患者的生命健康。瑞司美替罗作为一种靶向肝脏的甲状腺激素受体（THR）-β的小分子口服选择性激动剂药物，能够通过调节线粒体活性，促进肝脏脂肪的分解和控制正常线粒体的水平，从而改善NASH患者的肝脏组织学病变。本案例中，患者使用瑞司美替罗治疗后，症状明显改善，实验室指标恢复正常，肝脏弹性成像和肝穿刺活检病理检查均显示肝脏组织学指标明显好转，表明瑞司美替罗对NASH伴肝纤维化患者具有较好的治疗效果。

　　本案例表明，瑞司美替罗对NASH伴肝纤维化患者具有显著的组织学改善作用。在临床应用中，应结合患者的具体情况，合理使用瑞司美替罗，并注意监测患者的不良反应，以提高患者的治疗效果和生活质量。

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