病例背景

　　患者为47岁女性，因“持续性腹痛伴体重下降3个月”就诊，影像学检查提示左肾上腺占位（12 cm×9 cm），肝内多发转移灶（最大直径4.2 cm），病理确诊为肾上腺皮质癌（ACC），Ki-67指数达65%。患者无高血压、库欣综合征病史，但存在高胆固醇血症（总胆固醇8.9 mmol/L）。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　2023年6月起接受米托坦联合EDP方案（依托泊苷100 mg/m²/d，第5-7天；多柔比星20 mg/m²/d，顺铂40 mg/m²/d，第1、9天）化疗，米托坦起始剂量2 g/d，分次与高脂餐同服，每周监测血药浓度。

　　2个月后血药浓度达18.5 mg/L，肿瘤评估显示原发灶缩小至8 cm×6 cm，肝转移灶最大直径缩小至2.8 cm，客观缓解率（ORR）为53.5%。

　　肾上腺功能不全的发生：

　　治疗第3个月时，患者出现乏力、恶心、体重下降（5 kg），实验室检查提示皮质醇<1 5-25="" acth="">125 pg/mL（正常值10-60 pg/mL），确诊为继发性肾上腺功能不全。

　　立即启动氢化可的松替代治疗（20 mg/d，分次口服），并调整米托坦剂量至1.5 g/d以维持血药浓度在14-16 mg/L。

　　长期随访与毒性管理：

　　持续治疗12个月后，肿瘤保持部分缓解（PR），但患者出现3级神经毒性（共济失调、震颤），血药浓度波动于16-22 mg/L。

　　暂停米托坦2周，神经毒性缓解后以1 g/d重启，并联合维生素B6（50 mg/d）改善周围神经病变。

　　肝肾功能监测显示ALT/AST轻度升高（<2倍ULN），未调整化疗剂量。

　　米托坦通过抑制肾上腺皮质类固醇合成导致功能不全，发生率几乎为100%。本例中，患者血药浓度达标后肿瘤显著缩小，但需警惕神经毒性与内分泌紊乱的叠加风险。动态监测与个体化剂量调整是关键，尤其对于合并肝转移或高Ki-67指数患者。

　　米托坦仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。