病例背景

　　患者，男，65岁，因“右肩部黑色肿物伴破溃3个月”就诊。查体示右肩部5 cm×4 cm不规则黑色肿物，表面破溃渗液，区域淋巴结肿大。病理活检确诊为皮肤恶性黑色素瘤（Breslow厚度6.5 mm，溃疡阳性），免疫组化示S-100（+）、HMB45（+）、Ki-67（40%+）。基因检测发现BRAF V600E突变，PD-L1表达阴性（TPS<1%）。

　　治疗经过

　　一线治疗：

　　2022年10月，患者接受右肩部肿物扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示切缘阴性，但3枚腋窝淋巴结转移（pT4aN2aM0，ⅢB期）。

　　术后2周开始辅助治疗，方案为比美替尼45 mg bid联合恩考芬尼450 mg qd（COLUMBUS方案）。

　　疗效评估：

　　治疗1个月后：复查CT示右肩部术区软组织增厚较前减轻，腋窝淋巴结最大直径由2.1 cm缩小至1.2 cm。

　　治疗3个月后：CT显示腋窝淋巴结完全消失，术区仅见纤维瘢痕组织；PET-CT未见异常代谢灶。疗效评估为完全缓解（CR）。

　　治疗6个月后：维持CR状态，患者无复发或转移征象，生活质量评分（EORTC QLQ-C30）由治疗前58分提升至89分。

　　不良反应管理：

　　治疗第2周出现2级皮疹（面部散在红斑），予局部糖皮质激素软膏外用后缓解。

　　第4周出现1级腹泻（每日3次），口服洛哌丁胺后症状消失。

　　肝功能指标（ALT/AST）轻度升高（<2倍ULN），未调整剂量，定期监测。

　　本例为BRAF V600E突变晚期黑色素瘤，术后高复发风险。比美替尼作为高选择性MEK抑制剂，通过双重阻断MAPK通路（联合BRAF抑制剂恩考芬尼），显著抑制肿瘤增殖。其与恩考芬尼的联合方案在COLUMBUS试验中显示出优于单药维莫非尼的疗效（PFS 14.9个月 vs. 7.3个月）。本例患者在辅助治疗阶段即达CR，且耐受性良好，提示该方案对BRAF突变黑色素瘤的深度缓解潜力。需长期随访监测耐药及远期生存获益。

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