患者为12岁男性，确诊局灶性癫痫3年，既往使用奥卡西平（600mg/d）联合拉莫三嗪（100mg/d）治疗，但发作频率仍维持在每月3-5次，且出现注意力不集中、记忆力下降及社交退缩。2024年9月，经北京大学第一医院秦炯教授团队评估，决定换用布瓦西坦（初始剂量25mg/d，每周递增25mg至目标剂量100mg/d）。

　　治疗经过

　　基线评估：

　　癫痫发作频率：每月4次，以右侧肢体抽搐伴意识障碍为主。

　　认知功能：韦氏儿童智力量表（WISC-V）显示工作记忆指数（WMI）为85分（低于均值1.5个标准差），注意力评分（CPT-3）错误率达32%。

　　行为评估：Achenbach儿童行为量表（CBCL）提示焦虑/抑郁量表分68分（>临床界值65分），攻击性行为量表分62分。

　　换药过程：

　　第1周：奥卡西平逐步减量至停用，布瓦西坦剂量增至50mg/d，患者出现轻度嗜睡（持续3天），未影响学习。

　　第4周：剂量增至100mg/d，发作频率降至每月1次，且发作强度显著减轻（仅表现为短暂手指麻木）。

　　认知功能改善：

　　3个月随访：WMI提升至98分，注意力错误率降至18%，家长反馈患儿课堂专注时间延长，作业完成效率提高。

　　6个月随访：CBCL焦虑/抑郁量表分降至52分，攻击性行为量表分48分，患儿主动参与课外活动，社交冲突减少。

　　安全性监测：

　　肝肾功能：ALT、Cr水平始终在正常范围内。

　　行为副作用：未出现激越或情绪波动，仅初期有轻微食欲下降（通过调整晚餐时间缓解）。

　　布瓦西坦通过高亲和力结合SV2A靶点，在抑制痫性放电的同时减少对正常神经递质平衡的干扰。本例中，患儿认知功能的改善可能与以下机制相关：

　　减少异常放电对神经网络的干扰：布瓦西坦降低发作频率，减少癫痫持续状态对海马体等认知相关脑区的损伤。

　　改善突触可塑性：SV2A调控可能促进突触功能恢复，增强工作记忆相关神经环路的效率。

　　精神副作用少：相较于左乙拉西坦，布瓦西坦的精神症状发生率降低40%，有利于患儿情绪稳定。

　　布瓦西坦在控制局灶性癫痫发作的同时，可显著改善患儿的认知功能和行为表现，尤其适用于需长期治疗的学龄期儿童。

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