患者为65岁女性，确诊溃疡性结肠炎（UC）8年，既往使用美沙拉嗪（4g/d）维持治疗，但2024年3月因急性加重（Mayo评分11分）入院。结肠镜示全结肠黏膜弥漫性充血水肿，伴浅溃疡形成。因对糖皮质激素及抗TNF药物（英夫利西单抗）不耐受，改用米利珠单抗（300mg，每4周一次）。

　　治疗经过

　　诱导缓解期：

　　第0、2、6周：静脉输注米利珠单抗，联合口服泼尼松（40mg/d）逐步减量。

　　第12周：Mayo评分降至2分，结肠镜示黏膜愈合（Mayo内镜评分0分），遂停用泼尼松。

　　维持治疗期：

　　第24周：患者出现发热（38.5℃）、咳嗽，痰培养示肺炎克雷伯菌感染，胸部CT示右下肺实变。

　　抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦（4.5g，q8h）静脉滴注14天，症状缓解。

　　第32周：再次出现发热（39℃）、腹泻（6次/日，黏液脓血便），粪培养示艰难梭菌阳性，艰难梭菌毒素A/B检测强阳性。

　　抗感染治疗：万古霉素（125mg，q6h）口服10天，症状缓解。

　　感染风险因素分析：

　　年龄：老年患者免疫功能下降，感染风险增加3倍。

　　合并症：高血压、糖尿病控制不佳（HbA1c 8.2%），增加机会性感染风险。

　　药物相互作用：米利珠单抗可能轻微抑制中性粒细胞趋化功能，但无直接证据表明其增加感染风险。

　　感染管理策略：

　　预防性措施：接种23价肺炎球菌疫苗及灭活流感疫苗。

　　剂量调整：感染期间暂停米利珠单抗，待感染控制后恢复治疗，剂量不变。

　　长期监测：每3个月检测血常规、CRP及免疫球蛋白水平。

　　米利珠单抗通过靶向IL-23p19亚基抑制Th17细胞活化，在诱导UC黏膜愈合方面疗效显著（52周临床缓解率45.4%）。然而，本例患者出现反复感染可能与以下因素相关：

　　免疫抑制叠加效应：患者既往使用糖皮质激素及抗TNF药物，可能残留免疫抑制作用。

　　肠道菌群失调：UC患者本身存在肠道屏障功能受损，米利珠单抗可能进一步影响肠道免疫稳态。

　　老年患者特殊性：高龄患者T细胞功能衰退，对病原体清除能力下降。

　　米利珠单抗在UC治疗中可实现黏膜愈合，但需警惕老年患者及合并基础疾病者的感染风险。建议治疗前全面评估免疫状态，治疗期间密切监测感染指标，必要时联合感染科会诊制定个体化方案。

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