胍法辛与可乐定均为α₂肾上腺素受体激动剂，但作用机制存在显著差异。胍法辛通过选择性激活α₂A受体，增强前额叶皮层神经元突触前膜的去甲肾上腺素再摄取，从而改善注意力与冲动控制。而可乐定虽同样作用于α₂受体，但对α₂B、α₂C亚型亲和力较低，且可能通过咪唑啉受体产生额外镇静效应。这种机制差异导致两者在疗效与副作用谱上呈现不同特征。

　　疗效对比：临床研究数据

　　在Ⅲ期临床试验SPD503-316中，胍法辛对6-12岁儿童ADHD-RS-IV评分降低24分，显著优于安慰剂组的15分，且与阿托莫西汀（19分）相比更具优势。针对13-17岁青少年的研究（SPD503-312）显示，胍法辛组评分降低25分，而安慰剂组为19分。可乐定的疗效则相对较弱，约30%-50%的ADHD患儿症状改善，但需长期用药。例如，一项针对抽动症合并ADHD患儿的研究中，可乐定使运动性抽动频率降低40%，但对ADHD核心症状的改善幅度仅为胍法辛的60%。

　　安全性与耐受性

　　胍法辛的常见副作用包括嗜睡（15%）、低血压（8%）和口干（6%），但严重不良反应发生率低于可乐定。可乐定可能导致更明显的镇静效应（25%患者报告嗜睡）和体位性低血压（12%），且长期使用可能抑制生长激素分泌，导致身高增长减缓。此外，可乐定停药后易引发反跳性高血压，需逐步减量（每3-7天减量≤1mg），而胍法辛的停药反应相对温和。

　　特殊人群适用性

　　胍法辛对合并抽动障碍的ADHD患儿具有独特优势。耶鲁大学研究显示，胍法辛可使ADHD合并抽动患儿的症状评分改善37%，而利他林等兴奋剂可能加重抽动。可乐定则更常用于抽动症单药治疗，有效率约40%-60%，但需联合行为干预（如习惯逆转训练）以维持疗效。对于心血管风险较高的患儿，胍法辛的血压波动幅度更小，安全性更优。

　　胍法辛在疗效、安全性及特殊人群适用性上均优于可乐定，尤其适用于对兴奋剂不耐受或合并抽动障碍的ADHD患儿。

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