一例HER2共突变肺癌患者阿法替尼长期缓解的诊疗经验分享

作者: 医学编辑陈筱曦 2025-07-24

  患者为62岁女性,因咳嗽、呼吸困难就诊,胸部CT检查显示左肺下叶占位性病变,纵隔淋巴结肿大,确诊为IV期肺腺癌。患者无吸烟史,ECOG评分为1分。基因检测显示EGFR野生型,但HER2基因20外显子插入突变(A775_G776insYVMA)。

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  一线治疗:化疗

  患者于2021年5月接受培美曲塞联合顺铂化疗4周期,疗效评估为疾病稳定(SD)。然而,化疗结束后3个月,患者出现肺部病灶增大,提示疾病进展。

  二线治疗:阿法替尼

  鉴于患者HER2突变状态,且缺乏其他有效靶向药物,患者于2021年9月开始接受阿法替尼(40mg,每日一次)治疗。治疗1个月后,患者咳嗽、呼吸困难症状明显缓解,胸部CT复查显示肺部病灶缩小,疗效评估为PR。治疗期间,患者出现轻度腹泻和皮疹,经对症处理后缓解。

  长期随访与调整

  患者持续接受阿法替尼治疗,PFS达18个月。2023年3月,患者出现肺部病灶缓慢进展,考虑为阿法替尼耐药。为进一步控制疾病,患者接受局部放疗,并继续阿法替尼维持治疗。截至2024年6月,患者总生存期已达35个月,且生活质量良好。

  本例HER2突变肺腺癌患者在化疗耐药后,换用阿法替尼实现了长期疾病控制。阿法替尼作为EGFR和HER2的双重抑制剂,在HER2突变NSCLC中显示出一定疗效。尽管HER2突变NSCLC的治疗选择有限,但本例患者的治疗经过提示,阿法替尼可作为HER2突变患者的可选治疗方案之一。此外,对于耐药后的患者,局部治疗联合维持治疗可能有助于延长生存期并改善生活质量。

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