上个月，FDA批准PD-1抗体Keytruda成为首款不依据肿瘤来源，而依据生物标志物进行区分的抗肿瘤疗法。本周，《科学》杂志发表了一篇重要论文，进一步证实了Keytruda作为“广谱抗癌药”的实力。

针对免疫逃逸的多种肿瘤免疫治疗正在研发中，免疫治疗有多个环节，远远复杂于靶向治疗。细胞免疫从抗原的释放、捕捉、递呈和加工，以及到T细胞攻击等，各个环节出现问题，都可能导致免疫逃逸。免疫治疗最大的进展在于免疫检查点，肿瘤免疫中，检查点是负性调节，可以使免疫细胞对肿瘤细胞视而不见。免疫治疗的前提是肿瘤具有高免疫原性，NSCLC的免疫原性非常好，因此PD-1、PD-L1抑制剂在2015年快速发展。

　　研究介绍
　　CheckMate-012研究是一项多组研究，在化疗初治晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中开展，调查了Opdivo作为单药疗法以及与Yervoy联合用药的安全性和耐受性 （主要终点）， 次要终点包括治疗24周的客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS），探索性终点包括总生存期（OS）和基于PD-L1表达状态评估的疗效。

　　PD1抑制剂确是好药，上市两年多成功拿下晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、头颈癌和霍奇金淋巴瘤五大肿瘤适应症，给国内外无数的晚期肿瘤患者带来了重生的希望。
　　PD1抑制剂的副作用虽然比较小，但如果不能及时处理液会有大麻烦。常见的副作用是发烧、乏力、食欲减退等，这些无需治疗即可恢复，但是肝损伤、免疫性肺炎和肠炎等必须要及早发现，及早治疗，不然会有生命危险。

　　一个以IDO蛋白为靶点的实验性药物，IDO蛋白通过阻断关键的色氨酸饿死免疫细胞，IDO可以抑制免疫应答并控制潜在炎症损伤。但是IDO也会阻断机体对肿瘤的自然免疫应答能力，出现肿瘤逃逸。有些肿瘤甚至分泌IDO来逃逸免疫监控。　　免疫治疗引发了肿瘤研究领域的革命　　2017年6月2日—6日在芝加哥伊利洛斯州召开的ASCO年会上，研究人员报告了最新的IDO抑制剂药物最新的研究数据。此次报告展示大量的研究证据，IDO抑制剂增加免疫治疗的疗效。“感觉像是拿住了肿瘤的死穴，”位于纽约城斯隆凯特琳纪念肿瘤中心研究人员Michael
Postow说。

　　免疫疗法是近年来癌症治疗领域最鼓舞人心的重大突破。在许多癌症药物研究看似碰壁的时候，这一疗法开始腾飞。许多传统化疗药物，对于只剩几个月甚至几周生存期的晚期癌症患者而言，基本没什么效果。然而，致力于免疫疗法研究的科学家们却从完全不一样的角度入手，通过激发机体自身的防御机制来对抗体内的癌细胞，并取得显著成效。

　　PD-1/PD-L1免疫疗法是当前备受关注、广为研究的新一类抗癌免疫疗法。在2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，百时美施贵宝（Bristol-MyersSquibbS）、默沙东（Merck&Co）、默克/辉瑞（MerckKGaA/Pfizer）等在内的巨头纷纷发布PD-1/PD-L1抑制剂的最新数据。

AZD9291继发耐药的机制可能包括EGFRT790M突变克隆消失伴随旁路激活；肿瘤细胞的组织学转变和EGFR配体依赖的活化。

　　肺癌的首选治疗方式是手术。目前临床上采用的手术方式有开胸手术，需要充分暴露胸腔结构，另外一种为新兴的微创手术，又叫电视辅助胸腔镜手术，只需小切口即可完成。

一年一度的美国临床肿瘤学会(ASCO) 年会落幕了。一些新型靶向药物临床结果让人欣喜，但免疫治疗进展依然是最受关注的焦点。

　　 确诊肺癌的绝望之余一定要理智　　我是在珠海服役的一名军官，2017年3月16日星期四，正在单位考核的我突然接到表姐的电话，跟我说你快来广州吧！你妈妈检查好像得了肺癌。　　我当时就懵了，因为之前妈妈一直在成都姐姐家里，怎么突然就到了广州，后来才知道妈妈病了几个月了！一直瞒着我，想着回老家再好好看病，后来到了广州姨妈家表姐看着实在病的太厉害了！才带我妈去医院看病。　　我二话不说马上请假开车直奔广州，到了广州拿到结果马上联系朋友和医院的同学询问病情，我妈妈这时候一直问我要检查结果和片子，因为我妈以前是医

　　免疫治疗成了肿瘤治疗领域最引人注目的治疗方法，免疫治疗确实为患者带来了切切实实的新希望，许多患者把免疫治疗当成救命的最后一根稻草。

　　但是需要提醒大家的是：肺癌并不可怕，一定要选择适合自己的治疗方案科学治疗，不能盲目跟风。尤其是要提醒大家一点：PD-1/PD-L1抗体毕竟不是神药，并不是所有的患者都能适用。

　　随着免疫疗法治疗癌症取得的惊人成果，越来越多的人对免疫治疗充满信心，从事免疫治疗癌症的科学家更是信心满满。因为全球科学家对癌症的发生已经没有异议，那就是免疫力低下导致的。解决癌症治疗及复发，免疫力也是最关键的问题，所以科学家们坚信：随着免疫疗法的完善，癌症治疗必将发生革命性的变化。

　　和化疗相比，PD1抑制剂的副作用比较小，但在使用过程中一定要注意其相对比较严重的副作用的监测，做到及早发现、及早治疗。本篇主要讲述肺部副作用的监测及处理。
　　opdivo引起的肺部相关副作用的处理方法

　　免疫治疗
　　从2014年至今，美国FDA已经批准了5种PD-1/PD-L1抗体药物上市，遍布恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤等多个病种。
　　一时间，免疫治疗成了肿瘤治疗领域最引人注目的治疗方法，免疫治疗确实为患者带来了切切实实的新希望，许多患者把免疫治疗当成救命的最后一根稻草。

　　肿瘤免疫细胞治疗的靶点是正常免疫细胞，目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。目前证明有效的新型癌症免疫疗法有两大类：①药物疗法，主要是“免疫检验点抑制剂”，比如Opdivo和Keytruda；②细胞和基因疗法，比如CAR-T等。而这些方法具体是怎样的，又有怎样的副作用？

实体瘤上PD-L1/2的表达抑制了CAR-T细胞的功效，CAR-T细胞上PD-1阴性受体的表达提供了细胞内在的免疫检查点阻断作用并增强了抗肿瘤功效。CAR-T细胞与免疫检查点阻断的结合免疫疗法是一种针对实体瘤的有前景的疗法。

国内约有1000万丙肝病毒感染者，慢性丙肝患者占55%-85%。其中约15%-30%的患者在10-30年间会发展为肝硬化，而肝硬化患者每年发生肝细胞衰竭的比例为3%-4%，发生肝癌的比例为2%-4%。而最令人心寒的是，丙肝治疗特效药在国内要么一直得不到审批，要么审批后距离上市还遥遥无期。

　　据世卫组织2013年统计，全球丙肝患者超过1.8亿人，我国的丙肝病毒携带者超过3000万人，是世界上丙肝患者人数最多的国家！全世界每年新增丙肝患者超350万人，每年有15%-30%的丙肝患者发展为肝硬化，有4%-8%的患者发展为肝衰竭或肝癌！

病人使用opdivo的途径多种多样，最好当然是在有相关经验的医院使用。但目前国内现实情况是，有不少病人因为种种原因不得不在诊所，小型医院，甚至在家中使用。这就要求患者和家属对观察opdivo使用过程中可能出现的副作用心中有数。