癌痛如何治疗有效？癌痛如何护理？

　　癌症之所以让人担心害怕，除了因为癌症较难治愈之外，还有一个原因——癌痛，人们都说：“牙疼不是病，疼起来要人命”，然而癌痛，叫人疼不欲生，相传和女人生产时的痛有过之而无不及。

　　全世界癌症患者中每天至少有500万人遭受疼痛的折磨，我国每天则有100万以上。癌痛患者中50%为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的疼痛，甚至有的患者出现了心理问题觉得哪里都痛。

　　如何评估癌痛？

　　癌痛评估通常遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，这里主要讲下“量化”。癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者的密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8小时内完成。癌痛的量化评估，通常使用数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法三种方法。

　　数字分级法

　　使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。其中，轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

　　面部表情疼痛评分量表法

　　由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。

　　癌痛治疗方式

　　癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。

　　止痛药治疗

　　(1)癌性疼痛的药物治疗原则：

　　①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。

　　②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。

　　③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

　　④用药应该个体化。

　　⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

　　(2)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

　　①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

　　②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

　　③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

　　外科治疗

　　(1)脊髓后正中后索点状切开术(PMM)：动物实验和尸体神经解剖均证实：内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的，特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导，脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。1997年，美国Nauta等最先报道1例胸8PMM手术，治疗子宫颈癌晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛，疗效确切。1999年，德国Becker等也报道1例肺癌术后出现上腹部和中腹部疼痛，胸4PMM可以明显缓解疼痛症状。2000年，韩国KimYS等报道成功施行胸1～2节段PMM8例，均为胃癌引起的腹部内脏痛，止痛效果肯定。

　　(2)脊髓止痛手术：根据癌性内脏痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构，易引起其他并发症，如运动或感觉障碍，因此，要结合病人的总体机能状况，慎重选择。

　　预后

　　对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。

　　1、止痛药别等痛了才吃

　　止痛药是癌症患者的必备药物，这种药物一定要按时服用，切勿在疼的时候才食用，毕竟每一种药物等到发挥药效会需要一段时间，而且持续的时间不同，如果等到疼痛的时候再吃，在药效发挥之间需要一定时间，一定要按照医嘱来服用，这样才可以避免患者遭受痛苦的折磨。

　　2、有些止痛药会成瘾

　　这种情况主要是针对杜冷丁，杜冷丁会刺激人的大脑，总体而言止痛效果并不是很明显，而且药效时间较短，很容易成瘾，如果长时间服用一定不要选择杜冷丁，成瘾之后想要改变是很难的，也很难再通过其他药物来阻止疼痛。

　　3、勿随意用药

　　对于癌痛一定要选择三阶梯疗法来进行，是目前治疗癌痛最常见的一种办法，比如疼痛不适很严重的患者可以选择非阿片类药，较为疼痛的可选择弱阿片类药物，如果遇到那种难以忍受的疼痛则需要选择强阿片类药，因此随意用药，否则等癌痛越来越严重之后无法控制。

　　癌痛患者的日常护理

　　1、分散注意力

　　想要缓解疼痛需要分散注意力，患者可以将自己的目标转移到聊天、唱歌、读书等等，分散注意力可以一定程度缓解癌痛对身体的伤害，不过这种方法一般只适合癌痛不太严重的情况之下。

　　2、按摩

　　对身体适当进行按摩可以促进血液循环，尤其是针对癌症部位有好的效果，可以在癌痛部位划圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上缓解癌痛。

　　癌症带来的痛苦是让人难以承受的，但是好在现在的医疗技术比较先进，针对这种情况也可以选择相应的办法来进行治疗，因此大家一定要积极应对。作为家属也要及时了解患者的疼痛程度，做到每天一问：今天有没有哪里不舒服，疼痛？

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