肺癌脑转移如何治疗？哪些靶向药对脑转移特别有效？肺癌脑转移患者日常护理

　　肺癌脑转移如何治疗？哪些肺癌靶向药对肺癌脑转移比较有效？

　　通常人们认为肺癌脑转移是危急病症，不要怕，近几年抗癌方法越来越多，脑转移治疗手段也越来越完备。尤其对非小细胞肺癌研究进展，治疗手段多样化。手术和放疗可处理局部病灶，化疗和靶向药可以杀灭全身各处的癌细胞，免疫药物可以激活自身免疫系统，追杀癌细胞。

　　《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017 版）》针对不同类型肺癌给出了具体临床诊疗路径，跟随海得康医学顾问了解一下吧！

　　非小细胞肺癌

　　目前非小细胞肺癌发生脑转移的后续治疗方式较多，根据患者不同的症状表现，临床上往往采用单个治疗或联合治疗的方式。

　　1、局部治疗

　　手术

　　对于颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐外科手术切除脑转移灶或针对脑转移灶进行立体定向放射治疗。

　　手术切除转移瘤可以迅速缓解转移灶占位效应，并且获得肿瘤组织，明确病理诊断，但需根据颅内肿瘤位置、数目及大小等谨慎决定是否手术。

　　立体定向放疗（SRS）、全脑放疗（WBRT）

　　驱动基因阳性非小细胞肺癌患者（NSCLC）无其他部位转移， 仅有1~4个脑实质转移时，优先推荐脑部立体定向放疗治疗。

　　对于较大的病灶，经评估符合适应症后，也可考虑手术切除。

　　脑转移灶数目在5~10个，推荐脑部立体定位放疗或全脑放疗。

　　无论是脑实质转移还是软脑膜转移，出现明显的颅高压症状体征（喷射性呕吐、视乳头水肿、剧烈头痛、颈强直等），脑室扩张、脱水剂无法缓解高颅压症状及无梗阻性脑积水证据患者，可能需要考虑脑室外引流或脑室-腹腔分流。

　　2、药物治疗

　　化疗

　　①NSCLC脑转患者，可选择培美曲塞联合顺铂方案。GFPC07-01研究提示顺铂联合培美曲塞可以提高脑转移病灶的缓解率和总生存期，提示培美曲塞可成为NSCLC脑转患者一个有效治疗选择。

　　②既往接受过全脑放疗或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺。替莫唑胺能透过血脑屏障，对于控制NSCLC脑转移有较好的疗效。此外替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与全脑放疗序贯或同步应用，尤其是同步应用，可提高颅内转移灶的疾病控制率。

　　靶向治疗

　　①EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者， 一线治疗药物优先推荐三代靶向药奥希替尼，奥希替尼是第三代不可逆靶向药， 可抑制EGFR敏感突变和EGFR-T790M耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。有研究显示，与目前标准一线治疗(厄洛替尼或吉非替尼)相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至15.2个月，并降低了中枢神经系统的进展风险。

　　②ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移发生率高，使用克唑替尼治疗时，建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼、塞瑞替尼等新一代 ALK-TKI药物对脑病灶控制良好，可以单一药物治疗，观察1~3个月后，若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。

　　③驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗联合化疗。回顾分析多项临床研究结果显示，贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似，对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。

　　免疫治疗

　　驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，一线治疗可以选择K药可瑞达（派姆单抗）联合化疗。KEYNOTE-189研究评估K药联合铂类联合培美曲塞化疗对比单独化疗组，脑转移患者总生存期分别为19.2个月和7.5个月。总而言之，对肿瘤扩散到大脑非小细胞肺癌患者与没有发生转移的患者有相同的治疗效果。

　　3、药物联合局部治疗

　　①靶向药治疗期间脑转移病灶进展时推荐继续靶向治疗同时联合局部治疗(立体定向放疗/ 全脑放疗/手术)或更换新一代靶向药。多个回顾性分析显示，驱动基因阳性患者靶向治疗出现脑转移局部进展后，继续靶向治疗联合局部治疗患者的无进展生存期可继续延长4~11个月。

　　②出现脑危象(脑转移灶引起的肢体运动障碍或颅高压)经脱水降颅压效果不显著，但仍存在有效的抗肿瘤治疗方法，有可能控制全身肿瘤病灶。建议请神经外科会诊，考虑行手术解除脑转移危象。如果已无有效的抗肿瘤治疗方法， 则手术解除脑转移危象的价值不大。

　　③软脑膜转移诊断后，推荐全身治疗无效后才考虑鞘注化疗药物，可供选择的鞘注化疗药物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷。前瞻性非随机临床研究发现，在进行全身治疗基础上联合鞘内注射化疗药物未能延长软脑膜转移患者生存期。因此不建议常规鞘注化疗药物，仅在全身治疗无效后试用化疗药物鞘注。

　　小细胞肺癌

　　小细胞肺癌治疗方案可能包括手术，化疗和放射治疗组合。依托泊苷联合铂类药物是小细胞肺癌伴无症状脑转移一线化疗方案，广泛期小细胞肺癌伴无症状脑转移一线治疗采用全身化疗，化疗结束后或脑转移进展时再考虑全脑放射疗法（WBRT）。

　　在治疗中，可能会面对病情反复和治疗副作用，要及时和医生沟通反馈，进行医疗干预、对症治疗。因为脑组织非常脆弱，长时间脑水肿或者其他病变，可能会造成部分脑组织不可逆的损伤，及时的处理也可以避免将来追悔莫及。

　　肺癌脑转移患者护理应该怎么做？

　　不同患者采取的治疗方式不同，相对应的护理方法也不一样。包括围手术期的护理，放化疗后的护理，药物不良反应的护理等。临床上应该根据具体的临床症状制定相应的处理方法。

　　以放疗为例，患者在接受放疗后身体较弱，免疫力低下，在日常护理中应注意避免感染，为患者提供便利安全的环境。

　　1、患者在起床、如厕、行走等过程中均需要家属陪同，防止晕厥跌倒；

　　2、日常生活中应避免手抓、日晒、冷热刺激照射皮肤，出现皮肤溃烂破损等情况需遵医嘱用药处理，瘙痒难耐者可提供3%薄荷粉均匀撒于局部缓解症状；

　　3、大部分患者在治疗后大多伴有胃肠道不良反应，因此在饮食原则上要少食多餐，根据患者的饮食习惯来制定健康的食谱，这样有利于提高患者的食欲。食物应富含蛋白质、矿物质、维生素等营养物质提高机体的抵抗力，适当增加膳食纤维摄入量预防便秘。忌食辛辣、忌生冷刺激性食物，忌烟酒。

　　4、生活中应注意劳逸结合保持身心愉悦，出院的患者应牢记按时到医院复查。

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