多发性骨髓瘤的治疗原则及治疗方案，常用药物有哪些？

　　什么是多发性骨髓瘤？

　　多发性骨髓瘤是仅次于非霍奇金淋巴瘤的血液系统恶性肿瘤。多发性骨髓瘤起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。大多患者年龄>40岁。

　　多发性骨髓瘤如何治疗？

　　治疗原则

　　（1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。

　　（2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。

　　高危的无症状MM的定义为：

　　①骨髓中异常浆细胞≥60%；

　　②肌酐清除率<40ml/分；

　　③血清游离轻链比值≥100；

　　④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

　　一般治疗

　　（1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

　　（2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。

　　（3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。

　　（4）高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。

　　（5）肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。

　　（6）感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。

　　化疗等方案

　　常用药物包括：

　　①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；

　　②传统药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；

　　③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。

　　常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。

　　已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

　　（1）适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；

　　（2）不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。

　　造血干细胞移植

　　所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

　　放疗

　　用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

　　联合方案总结

　　近年来,随着多发性骨髓瘤新药的出现, MM 的治疗手段也在不断进步,以下整理了多发性骨髓瘤高效联合治疗方案,更有效的提高和延长患者的缓解率和生存期。

　　1.来那度胺(或泊马度胺或沙利度胺)+地塞米松

　　2.卡非佐米(或伊沙佐米或硼替佐米)+来那度胺+地塞米松

　　3.硼替佐米(或卡非佐米)+环磷酰胺+地塞米松

　　4.埃罗妥珠单抗(或达雷木单抗)+来那度胺+地塞米松

　　5.硼替佐米+阿霉素+地塞米松

　　6.帕比司他+硼替佐米+地塞米松7.埃罗妥珠单抗+硼替佐米+地塞米松8.马法兰+泼尼松+沙利度胺或硼替佐米9.长春新碱+阿霉素+地塞米松

　　10.地塞米松+环磷酰胺+依托泊苷+顺铂

　　11.地塞米松+沙利度胺+顺铂+阿霉素+环磷酰胺+依杆泊苷+硼替佐米

　　12.塞利尼索+地塞米松

　　对于新诊断的多发性骨髓瘤患者,通常根据患者的病情年龄、分期、并发病、危险度来制定治疗方案。具体还是需要和自己的主治医生详细沟通，确定属于自己的最合适的治疗方案。

　　切记：不要随便用药，不要随便相信代购的卖药推荐，和医生沟通确认！

　　“海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，请咨询海得康医学顾问：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

　　【友情提示：本文仅作为参考意见，具体处理办法还是要医生根据患者实际情况综合评估后进行处理。用药期间随时与医生保持联系，随时沟通用药情况。】