泊马度胺联合地塞米松：RRMM患者的最佳选择？

　　复发/难治性多发性骨髓瘤（RRMM）患者预后较差，泊马度胺联合低剂量地塞米松（Pd方案）因其疗效与安全性成为重要治疗选择。本文结合实验数据，探讨其是否为RRMM患者的最佳方案。

　　1. Pd方案的疗效数据

　　关键临床试验：

　　MM-003研究显示，Pd组ORR为31%，中位PFS为4.0个月，中位OS为12.7个月，显著优于高剂量地塞米松组的10%、1.9个月和8.1个月（HR=0.74，p=0.0285）。

　　一项中国III期研究显示，Pd方案治疗RRMM的ORR为29.2%，中位PFS为3.6个月，中位OS为11.9个月。

　　真实世界数据：

　　意大利多中心回顾性研究纳入262例RRMM患者，接受Pd方案治疗的ORR为42.4%，中位PFS为5.8个月，中位OS为14.3个月。

　　2. Pd方案的优势

　　疗效持久：

　　长期随访显示，Pd方案可使部分患者获得持续缓解，中位缓解持续时间（DOR）为7.4个月。

　　安全性可控：

　　3/4级血液学毒性发生率较高，但非血液学毒性（如感染、胃肠道反应）多为1-2级，患者耐受性良好。

　　便捷性：

　　口服给药，无需住院，适合老年或体弱患者。

　　3. 与其他方案的对比

　　与Dara-Pd方案对比：

　　Dara-Pd方案（达雷妥尤单抗+泊马度胺+地塞米松）的ORR为60%-70%，中位PFS为12.4-17.5个月，显著优于Pd方案，但毒性更高（如感染发生率增加）。

　　与Isa-Pd方案对比：

　　Isa-Pd方案的ORR为73.7%，中位PFS为15.4个月，疗效优于Pd方案，但需静脉注射单抗，操作复杂。

　　4. Pd方案的适用人群

　　标准三线治疗：

　　适用于接受过至少两种既往治疗（包括来那度胺和硼替佐米）且疾病进展的RRMM患者。

　　经济条件有限患者：

　　Pd方案成本较低，适合无法承担单抗或CAR-T治疗的患者。

　　Pd方案因其疗效、安全性和便捷性，是RRMM患者的标准三线治疗选择。对于经济条件有限或无法耐受高强度治疗的患者，Pd方案仍是最佳选择。然而，对于高危或年轻患者，可考虑联合单抗或新型药物以进一步提高疗效。

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