治疗急性冠脉综合征口服利伐沙班优于皮下注射依诺肝素！

　　在根据一项研究，急性期接受双重抗血小板治疗（DAPT）的急性冠脉综合征（ACS）患者的治疗中，口服利伐沙班在出血和主要不良心血管事件（MACE）风险方面似乎优于皮下注射依诺肝素。

　　该研究包括2,055名错过主要再灌注窗口或选择性血运重建前的ACS患者。除了DAPT（阿司匹林100毫克和氯吡格雷75毫克，每天一次）外，他们被随机分配接受口服利伐沙班2.5或5毫克或皮下注射依诺肝素1毫克/千克，每天两次，平均持续3.7天。

　　主要安全性结局是出血事件，而主要疗效结局是6个月随访期间的MACE，包括心源性死亡、心肌梗死、再血管化或卒中。

　　共有2,046名患者（平均年龄65.8岁，70.5％为男性）完成了试验。其中，680人接受了依诺肝素，683人接受了利伐沙班2.5mg，683人接受了利伐沙班5mg。依诺肝素组46例患者（6.8％）、利伐沙班2.5mg组32例（4.7％）和利伐沙班5mg组36例（5.3％）发生出血（利伐沙班2.5mgvs依诺肝素：风险比[HR]，0.68，95％置信区间[CI]，0.43–1.07；非劣效性p=0.005；利伐沙班5mg对比依诺肝素：HR，0.88，95％CI，0.70–1.09；非劣效性p=0.001）。

　　三个治疗组的MACE发生率没有差异，利伐沙班5毫克组具有非劣效性（HR，0.60，95％CI，0.31–1.16；p=0.02），但利伐沙班2.5毫克组没有（HR，0.68，95％CI，0.36–1.30；p=0.05）。

　　目前的数据表明，利伐沙班5mg每天两次可能是ACS急性期依诺肝素的潜在替代品。

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