COVID-19资讯丨在接受或否口服抗病毒治疗的住院COVID-19患者中，病毒负荷反弹有多常见？

　　香港OmicronBA.2.2大规模流行期间的一项真实世界研究表明，在入院时不需要补充氧气的住院COVID-19患者中，病毒负荷反弹并不常见，无论他们接受的是尼玛瑞韦/利托那韦还是莫努匹韦（molnupiravir）。然而，免疫功能低下的患者，无论是否使用口服抗病毒药物，都更有可能出现病毒负荷反弹。

　　未发现病毒负荷反弹与死亡率、有创机械通气（IMV）启动和重症监护病房（ICU）入院的复合不良结局之间存在关联，这表明在疾病进展高风险的COVID-19患者中应使用口服抗病毒药物。

　　这项全人群回顾性队列研究涉及2022年2月26日至7月3日期间住院和观察的4,592名确诊感染SARS-CoV-2的成年患者。在这些患者中，242名接受了尼玛瑞韦/利托那韦治疗，563名接受了molnupiravir，开始时的中位数为自症状出现或确诊后1天。其余3,787名未接受任何口服抗病毒药物治疗的患者作为对照组。

　　尼玛瑞韦/利托那韦组达到病毒载量峰值的中位时间为0天，莫努匹拉韦组和对照组为1天，而达到低病毒载量（即循环阈值[Ct]值＞30）的中位时间为分别8天，11天和10天。

　　病毒负荷反弹被定义为病毒载量增加，两次连续测试之间的Ct值降低≥3，如果进行了≥3次测试，则在≥1次后续Ct测量中持续。

　　尼玛瑞韦/利托那韦组的病毒负荷反弹率为6.6％，molnupiravir组为4.8％，对照组为4.5％。调整基线协变量后，事后逻辑回归显示各研究组的病毒负荷反弹率无显着差异（尼马瑞韦/利托那韦与对照组：调整后的比值比[adjOR]，1.599；95％置信区间[CI]，0.937–2.727；p=0.085）（molnupiravir对比对照：adjOR，1.193；95％CI，0.781–1.823；p=0.41）（nirmatrevir/ritonavir对比molnupiravir：adjOR，1.340；95％CI，0.703–2.553；p=0.37）。

　　然而，免疫功能低下的患者更有可能经历病毒负荷反弹，无论他们是否接受口服抗病毒药物治疗（nirmatrelvir/ritonavir：比值比[OR]，7.37；95％CI，2.56–21.26；p=0.0002）（molnupiravir：OR，3.05；95％CI，1.28–7.25；p=0.012）（对照：OR，2.21；95％CI，1.50–3.27；p＜0.0001）。

　　对于这两种抗病毒药物，18-65岁患者与＞65岁患者相比，病毒负荷反弹的可能性显着增加（nirmatrelvir/ritonavir：OR，3.09；95％CI，1.00-9.53；p=0.050）（molnupiravir：OR，2.68；95％CI，1.09–6.58；p=0.032），以及同时服用皮质类固醇的患者（尼马瑞韦/利托那韦：OR，7.51；95％CI，1.67–33.82；p=0.0086）（molnupiravir：OR，3.11；95百分比CI，1.23–7.82；p=0.016）。

　　在接受尼马瑞韦/利托那韦治疗的患者中，合并症负担高的患者病毒负荷反弹的可能性显着增加（Charlson合并症指数＞6；OR，6.02；95％CI，2.09–17.38；p=0.0009），但显着降低在未完全接种COVID-19疫苗的人群中（≤1剂BNT162b2或≤2剂CZ02；OR，0.16；95％CI，0.04–0.67；p=0.012）。据研究人员称，疫苗诱导的免疫印记是完全接种疫苗的个体病毒负荷反弹发生率增加的一个可能原因，这值得进一步调查。

　　值得注意的是，从随访第5天起，病毒负荷反弹似乎与死亡率、IMV启动和入住ICU的复合不良临床结果无关（nirmatrelvir/ritonavir：adjOR，1.90；95％CI，0.48-7.59；p=0.36）（molnupiravir：adjOR，1.05；95％CI，0.39–2.84；p=0.92）（对照：adjOR，1.27；95％CI，0.89–1.80；p=0.18）。他们总结道：“应向COVID-19患者开具口服抗病毒药，这些患者有严重或致命后果的[高]风险。”

　　来源：MIMS