曲氟尿苷替匹嘧啶（朗斯弗）用药禁忌

曲氟尿苷替匹嘧啶（朗斯弗）是一种用于治疗转移性结直肠癌（mCRC）的口服化疗药物，由曲唑酮（trifluridine）和替吉奥波辛（tipiracil）组成。尽管朗斯弗是一种有效的治疗选择，但在某些情况下，它可能不适合或禁忌使用。本文将探讨朗斯弗的禁忌症和潜在的安全问题。

1.严重骨髓抑制：朗斯弗的主要不良反应之一是骨髓抑制，包括白细胞减少（白细胞计数低于2000/mm3）、中性粒细胞减少（中性粒细胞计数低于1000/mm3）和血小板减少（血小板计数低于50000/mm3）。由于患者的骨髓功能可能已经受损，朗斯弗不适合用于严重的骨髓抑制病例，可能会加重已有的血细胞减少状况。

2.严重肝功能障碍：朗斯弗在体内主要经过肝脏代谢，因此，对于患有严重肝功能障碍的患者，朗斯弗的使用是禁忌的。肝功能不全可能会导致药物代谢和排泄的紊乱，增加不良反应的风险。

3.严重肾功能障碍：虽然朗斯弗在肾脏中的排泄较少，但对于严重肾功能障碍的患者，剂量的调整可能是必要的。肾功能障碍可能导致药物的积累，增加不良反应的发生率。因此，在肾功能受损的患者中，医生需要仔细评估风险和益处，并根据患者的具体情况决定是否使用朗斯弗。

4.过敏反应：个别患者可能对朗斯弗的成分产生过敏反应。如果患者对曲唑酮、替吉奥波辛或其他类似药物（如氟嘧啶类）过敏，或者曾经发生过严重过敏反应，应禁止使用朗斯弗。

5.妊娠和哺乳期：朗斯弗在妊娠期和哺乳期的使用是禁忌的。朗斯弗对于胎儿和婴儿的安全性尚未确定，因此，孕妇和哺乳期妇女应避免使用该药物。在治疗期间和至少6个月之后，女性患者应使用有效的避孕方法。

6.其他禁忌症：

除了上述禁忌症外，朗斯弗还可能有其他禁忌症。因此，在考虑使用朗斯弗之前，医生需要全面评估患者的健康状况、病史和其他药物使用情况，以确定是否存在其他禁忌症或潜在的安全风险。

尽管朗斯弗在临床实践中已经证明了其疗效和安全性，但在使用过程中仍需谨慎对待禁忌症。医生需要根据患者的个体情况和特定情况，权衡朗斯弗的益处和潜在风险，以确保患者的安全和最佳治疗效果。

此外，患者和医生在使用朗斯弗之前应充分沟通，详细了解患者的健康状况和药物过敏史。患者也应定期接受医生的监测和随访，以确保治疗的有效性和安全性。

总结而言，朗斯弗在以下情况下是禁忌的：严重骨髓抑制、严重肝功能障碍、严重肾功能障碍、过敏反应、妊娠和哺乳期。禁忌症的存在提醒着医生在决定治疗方案时需慎重考虑患者的个体差异和潜在的安全问题。因此，患者和医生之间的沟通和共同决策对于确定最佳治疗方案至关重要。

国家药品监督管理局于2019批准曲氟尿苷替匹嘧啶（朗斯弗）上市，但是未纳入医保，需要患者全额自费。目前国内价格大约6000~10000不等，价格还是比较高昂的，具体价格请咨询当地医院药房。国外还有原研药和仿制药，包括日本原研药和印度仿制药，原研药价格更加高昂，但是印度仿制药价格相对低廉，大约1000元左右，药物成分与原研药基本相同，具体价格请咨询海得康医学顾问。

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