Belatacept 在心脏移植受者中的治疗效果评估

　　贝拉西普（Belatacept, BTC）作为一种融合蛋白，通过选择性抑制T细胞共刺激在成人肾移植受者中发挥了重要的免疫抑制剂作用。然而，关于其在心脏移植（HT）患者中的应用效果，目前数据尚不充足。

　　本研究采用回顾性队列研究方式，纳入了接受心脏移植治疗并随后以贝拉西普作为免疫抑制治疗方案一部分的患者。共确定了21名符合条件的心脏移植患者。这些患者在移植时的平均年龄为53岁（±12岁），其中女性占38%。贝拉西普的治疗平均在心脏移植后的689天[483, 1830]开始。

　　使用贝拉西普的主要适应症包括高度致敏患者（66.6%）和肾脏保留（23.8%）患者中预先形成的供体特异性抗体升高，同时旨在减少钙调神经磷酸酶抑制剂的剂量。值得注意的是，仅有一名患者（4.8%）在开始贝拉西普治疗后一年内出现排斥反应。超声心动图结果显示，移植物功能在治疗后6个月和12个月均保持稳定。此外，观察到76.2%的患者血清肌酐水平有所改善，从治疗前的中位数1.58降至治疗12个月后的1.45（IQR从[1.0-2.1]降至[1.1-1.9]），尽管这一改善在统计学上未达到显著水平（p=0.054）。与贝拉西普治疗前3个月的水平相比，估计的肾小球滤过率（eGFR）在3个月和6个月时也有所改善，但这一变化同样未达到统计学显著性（p=0.24）。

　　在治疗过程中，共有7名患者（33.3%）停止使用贝拉西普，其中4名患者（19%）转回使用全剂量的钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）。此外，11名患者（52.4%）发生感染，导致4名患者（19%）停止使用贝拉西普。

　　综上所述，在本研究队列中，贝拉西普作为一种替代免疫抑制疗法，在高度敏感患者或需要保留肾脏的患者中显示出一定的治疗效果。虽然贝拉西普治疗结合CNI剂量减少可带来肾功能的稳定（通过肾脏替代标志物测量），但这一效果在统计学上并未达到显著性。然而，使用贝拉西普的患者维持了较低的排斥率并保留了移植物功能。需要注意的是，贝拉西普治疗期间感染较为常见，且与部分患者的药物暂停/停药相关。

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