确诊肺癌且存在EGFR或ALK基因突变的患者，何时使用靶向药治疗效果好？

　　对于确诊肺癌且存在EGFR或ALK基因突变的患者，何时使用靶向药治疗效果好的问题，以下是一些综合考量：

　　早期使用靶向药物的重要性：

　　根据国内外的治疗指南，一旦通过基因检测确认存在EGFR或ALK等驱动基因突变，一般建议立即开始使用靶向药物治疗。这是因为靶向药物能够特异性地作用于癌细胞中的突变基因，从而抑制癌细胞的生长和扩散。

　　有研究表明，确诊病情之后立即开始靶向药治疗的患者生存期显著优于靶向药治疗延迟的患者。这强调了尽早使用靶向药物的重要性。

　　实际情况的复杂性：

　　然而，在实际临床治疗中，情况可能会比较复杂。例如，患者可能没有充足的肿瘤组织样本进行基因检测，或者使用血液样本进行基因检测可能出现假阴性结果。这些因素可能导致无法立即确认基因突变情况，并因此延迟靶向药物的使用。

　　另外，即使识别出驱动基因突变，由于报销流程等原因，患者可能无法立即获得靶向药物治疗。

　　靶向药物治疗的时机：

　　一项小型研究表明，如果最初采用化疗或免疫治疗，然后进行长达35天的靶向治疗，仍然可以产生与一线靶向治疗相似的生存率。但这并不意味着可以无限期地推迟靶向药物的使用。

　　另一项回顾性研究发现，确诊病情之后立即开始靶向药治疗的患者生存期最好。尽管确诊病情之后间隔1年开始使用靶向药仍然能带来显著的生存获益，但是获益的程度是随着时间的推移而下降的。因此，尽早使用靶向药物对于提高治疗效果和生存期至关重要。

　　综上，对于确诊肺癌且存在EGFR或ALK基因突变的患者来说，一旦确认基因突变情况，应尽早开始使用靶向药物治疗以提高治疗效果和生存期。然而，在实际操作中需要综合考虑患者的具体情况、基因检测的准确性和可及性、以及药物报销等因素。

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