阿巴西普与肿瘤坏死因子抑制剂在类风湿性关节炎相关间质性肺疾病治疗中对死亡率和医疗资源使用的影响

　　类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，其中间质性肺疾病（RA-ILD）是其关键的关节外并发症之一。关于RA-ILD患者在接受阿巴西普（Abatacept, ABA）与肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗时面临的死亡风险，目前尚缺乏充分的比较数据。本研究旨在探讨相较于TNFi，使用阿巴西普治疗的RA-ILD患者的死亡风险情况。

　　我们纳入了被确诊为RA-ILD且新近开始使用阿巴西普或TNFi治疗的患者。根据患者首次处方的药物类型，将其分为两组。主要观察指标为全因死亡率，次要指标为医疗资源使用情况，涵盖住院、重症监护服务及机械通气。同时，我们针对年龄、抗瓜氨酸肽抗体（ACPA）状态及心血管风险因素进行了亚组分析。

　　在34,388名RA-ILD患者中，通过倾向评分匹配，我们为每组（阿巴西普组和TNFi组）各选取了895名患者。结果显示，阿巴西普组的全因死亡风险较高（风险比HR 1.296，95%置信区间CI 1.006-1.671）。亚组分析进一步揭示，在18-64岁年龄段使用阿巴西普的患者（HR 1.853，95% CI 1.002-3.426）及伴有心血管危险因素的患者（HR 2.015，95% CI 1.118-3.630）中，机械通气的风险显著增加。另一项亚组分析指出，ACPA阳性的患者在接受阿巴西普治疗后，其死亡风险亦显著升高（HR 4.138，95% CI 1.343-12.75）。

　　本项基于真实世界数据的研究表明，与TNFi相比，接受阿巴西普治疗的RA-ILD患者面临更高的全因死亡风险，尤其是那些年龄在18-64岁、无心血管危险因素且ACPA阳性的患者。此外，阿巴西普还与18-64岁患者及伴有心血管危险因素的患者中机械通气风险的增加相关联。

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