缬更昔洛韦在预防低剂量利妥昔单抗诱导治疗后肾移植受者巨细胞病毒感染中的效果评估

　　利妥昔单抗（RIT）诱导治疗已成为ABO不相容活体肾移植（KT）脱敏策略的重要组成部分。然而，关于缬更昔洛韦（VGCV）在预防RIT诱导后肾移植受者（KTR）巨细胞病毒（CMV）疾病和感染方面的效果，目前尚存在不确定性。

　　研究设计

　　本研究纳入了来自Michinoku肾移植网络（MRTN）6个设施的213名接受低剂量RIT诱导的KTR。这些患者接受的VGCV剂量范围从450毫克/天（每周两次）到900毫克/天（每天），治疗持续时间介于3至12个月之间。

　　研究终点

　　主要终点为CMV疾病的发生率，次要终点为CMV感染的发生率。

　　研究结果

　　· CMV疾病发生率：VGCV组（23.5%；16名患者）的CMV疾病发生率显著高于非VGCV组（5.5%；8名患者）（p < 0.01）。

　　· CMV感染发生率：非VGCV组的CMV感染发生率为54.5%（79例患者），而VGCV组为48.5%（33例患者），两组之间无显著差异（p = 0.42）。

　　在进一步分析接受CMV血清阳性供体同种异体移植物（CMV IgG (D+/R-)）的CMV血清阴性KTR亚组时，发现：

　　· 该亚组中24名KTR中有18名接受了VGCV预防，其中10名（55.6%）出现了CMV疾病。

　　· 值得注意的是，仅4名KTR接受了标准方案的VGCV预防（每天900毫克，持续6个月），且这4名患者均未出现CMV疾病。

　　本研究表明，在当前的用药方案下，VGCV预防并不足以有效降低低剂量RIT诱导后KTR中CMV疾病的发生率。尽管存在对RIT和VGCV可能引起的白细胞减少症的担忧，但在具有CMV IgG (D+/R-)血清状态的KTR中，采用标准方案的VGCV预防似乎更为有效，能够完全避免CMV疾病的发生。因此，对于这类高风险患者，建议考虑采用标准方案的VGCV预防策略。

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