一例尼洛替尼治疗期间发生外周动脉疾病的CML患者管理

　　本文报告一例慢性髓系白血病（CML）患者在使用尼洛替尼治疗期间发生外周动脉疾病（PAD）的病例，通过动态监测QT间期、血脂及血管超声，结合剂量调整与多学科协作，成功控制疾病进展并降低心血管风险，为临床管理提供参考。

　　尼洛替尼；慢性髓系白血病；外周动脉疾病；剂量调整

　　病例概述

　　患者为52岁女性，因“白细胞升高9月，左侧髋部酸痛半月”入院，诊断为慢性期CML（Sokal评分0.77，低危）。2019年7月28日开始接受尼洛替尼（300 mg bid）治疗，治疗3个月后达到完全细胞遗传学缓解（CCyR），6个月后达到主要分子学缓解（MMR）。然而，治疗10个月后出现间歇性跛行，下肢动脉超声提示股动脉狭窄，诊断为外周动脉疾病（PAD）。

　　发病机制与风险因素

　　尼洛替尼通过阻断hERG钾通道导致QT间期延长，并刺激肾素-血管紧张素系统，可能引发血脂异常和血压升高，从而加速动脉粥样硬化。该患者既往无高血压、糖尿病病史，但尼洛替尼治疗期间出现总胆固醇升高（6.2 mmol/L）和低密度脂蛋白（LDL）升高（4.1 mmol/L），符合药物相关代谢异常特征。

　　治疗经过与管理策略

　　剂量调整与药物干预

　　立即将尼洛替尼剂量减至300 mg qd，并启动他汀类药物（阿托伐他汀20 mg qn）控制血脂。

　　补充叶酸（5 mg qd）和维生素B12（1000 μg qw）预防血管毒性。

　　3个月后复查血脂，LDL降至2.8 mmol/L，总胆固醇降至4.9 mmol/L。

　　心血管风险监测

　　QT间期监测：治疗期间每2周检测心电图（ECG），QTc间期从基线430 ms延长至450 ms后，暂停剂量调整，直至恢复至440 ms以下。

　　血压管理：每日监测血压，发现收缩压升高至150 mmHg后，启动氨氯地平（5 mg qd）治疗，血压控制在130/80 mmHg以下。

　　影像学评估：每6个月进行下肢动脉超声，发现狭窄程度从50%进展至60%后，加用阿司匹林（100 mg qd）抗血小板治疗。

　　多学科协作

　　血液科与心血管内科联合制定方案，定期评估CML缓解状态（每3个月检测BCR-ABL1转录本）和心血管风险。

　　当BCR-ABL1转录本降至MR4.5（<0.0032% IS）且稳定2年后，尝试停药，停药12个月后仍维持深度分子学缓解。

　　尼洛替尼相关PAD的管理需兼顾疗效与安全性。通过剂量调整、血脂控制和血压管理，可有效降低心血管事件风险。本例患者在停药后仍维持TFR，提示长期深度缓解可能降低药物毒性依赖。临床中需动态监测QT间期、血脂及血管超声，为CML患者提供更安全的治疗选择。

　　海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，更多问题，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

　　【友情提示：本文仅作为参考意见。用药期间随时与医生保持联系，随时沟通用药情况。图片侵权，请联系删除。】