新证据：局限期小细胞肺癌疗效与安全性

　　北欧多中心II期临床研究（NCT02041845）首次证实，60 Gy/40次胸部放疗可显著延长局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）患者总生存期，为临床放疗剂量选择提供关键依据。

　　高剂量放疗显著提升长期生存

　　研究纳入170例经病理确诊的LS-SCLC患者，随机分为60 Gy组（n=85）与45 Gy组（n=85），同步接受依托泊苷+铂类化疗。结果显示，60 Gy组中位总生存期达43.5个月，较45 Gy组（22.5个月）延长近一倍（HR 0.68，P=0.037），5年生存率提高10.9%（39.3% vs 28.4%）。多变量分析显示，年龄每增加1岁，死亡风险上升3%（HR 1.03），而女性患者死亡风险降低32%（HR 0.68）。

　　无进展生存期差异未达统计学显著性

　　尽管60 Gy组中位无进展生存期（PFS）延长至18.6个月，较45 Gy组（10.9个月）提升43%，但多变量分析显示两组PFS无显著差异（HR 0.75，P=0.12）。值得注意的是，女性患者PFS延长39%（HR 0.61，P=0.007），提示性别可能是疗效预测因子。

　　安全性可控，长期毒性需警惕

　　急性毒性方面，两组3-4级食管炎（21% vs 18%）和肺炎（3% vs 0%）发生率无显著差异，治疗相关死亡各3例。长期毒性差异凸显：60 Gy组5例患者出现食管狭窄需支架治疗，而45 Gy组7例（87.5%）长期认知功能障碍患者均接受过预防性脑照射（PCI），提示PCI与神经毒性关联性更高。

　　该研究为局限期小细胞肺癌放疗剂量选择提供了首个III级证据，或将推动国际指南更新，改变临床实践格局。

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