氘可来昔替尼 vs. IL-17抑制剂：谁更适合中重度银屑病患者？

　　氘可来昔替尼与IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）均为中重度银屑病的有效治疗手段。本文通过对比两者作用机制、疗效、安全性及患者偏好，探讨其临床适用性。

　　氘可来昔替尼；IL-17抑制剂；银屑病；疗效对比

　　作用机制差异

　　氘可来昔替尼通过抑制TYK2阻断IL-23/Th17轴信号传导，属于上游调控；IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）则直接中和IL-17A或IL-17A/F，属于下游阻断。两者均针对IL-23/Th17轴，但作用靶点不同。

　　疗效对比

　　PASI应答率：

　　氘可来昔替尼：POETYK PSO-3研究显示，治疗16周时PASI 75应答率为68.8%，PASI 90为45.5%。

　　司库奇尤单抗：CLEAR研究显示，治疗16周时PASI 75应答率为79.0%，PASI 90为44.3%。

　　依奇珠单抗：IXORA-S研究显示，治疗12周时PASI 75应答率为88.2%，PASI 90为72.8%。

　　特殊部位皮损：

　　氘可来昔替尼：治疗16周时，头皮皮损清除率达62.9%，指甲皮损清除率为19.6%。

　　IL-17抑制剂：对头皮和指甲皮损的改善数据较少，但临床观察显示其对顽固性皮损亦有良好效果。

　　安全性差异

　　感染风险：

　　氘可来昔替尼：长期安全性研究中未发现结核或机会性感染风险。

　　IL-17抑制剂：可能增加念珠菌感染风险，如口腔念珠菌病。

　　代谢相关不良反应：

　　氘可来替尼：贫血、血脂异常发生率显著低于JAK抑制剂，与安慰剂组无显著差异。

　　IL-17抑制剂：整体安全性良好，但需监测炎症性肠病风险。

　　患者偏好与便利性

　　给药方式：

　　氘可来昔替尼：口服给药，每日一次，无需注射。

　　IL-17抑制剂：皮下注射，需每2-4周给药一次。

　　治疗启动：

　　氘可来昔替尼：无需实验室筛查，启动便捷。

　　IL-17抑制剂：需排除活动性感染，部分患者因注射恐惧或时间成本而依从性较低。

　　临床选择建议

　　优先选择氘可来昔替尼：适用于需长期管理、有注射恐惧或合并代谢综合征的患者。

　　优先选择IL-17抑制剂：适用于需快速起效、对特殊部位皮损（如掌跖）有高需求的患者。

　　氘可来昔替尼与IL-17抑制剂均为中重度银屑病的有效治疗选择。氘可来昔替尼通过上游调控提供持久缓解，IL-17抑制剂则通过直接阻断IL-17实现快速起效。临床实践中，应根据患者病情、治疗目标及偏好，制定个体化方案。未来，联合疗法或序贯治疗可能进一步优化疗效。

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