1例高危前列腺癌患者使用阿帕他胺后PSA显著下降的病例报告

　　本文报告1例高危前列腺癌患者接受阿帕他胺联合雄激素剥夺治疗（ADT）后，前列腺特异性抗原（PSA）水平显著下降的病例。该患者为62岁男性，确诊为高危/高肿瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），经阿帕他胺治疗4年后，PSA长期维持在0.02 ng/ml，影像学无进展，体现了显著疗效。

　　阿帕他胺；高危前列腺癌；PSA下降；mHSPC

　　病例介绍

　　患者，男，62岁，因“排尿不畅”于2016年8月就诊。直肠指检示前列腺质地硬，PSA为110.4 ng/ml。CT和全身骨显像提示脊柱、肋骨及髂骨多发成骨灶，考虑转移可能。前列腺穿刺活检Gleason评分为4+4=8分，诊断为高危/高肿瘤负荷mHSPC（T4N0M1b）。

　　治疗经过

　　2016年9月22日，患者开始服用阿帕他胺240 mg/d，并于2016年10月11日开始注射醋酸戈舍瑞林。治疗2个月后，PSA从110.4 ng/ml快速降至35.37 ng/ml，4个月后降至0.02 ng/ml并持续维持。睾酮水平维持在0.57 nmol/l，全身骨显像显示浓聚减少灶。

　　治疗经过

　　患者于2016年9月22日开始服用阿帕他胺240 mg/d，并于2016年10月11日开始注射醋酸戈舍瑞林。治疗2个月后，PSA从110.4 ng/ml降至35.37 ng/ml，4个月后降至0.02 ng/ml。至2020年9月（治疗37个月）出现PSA进展（无影像学进展），患者继续维持阿帕他胺治疗。2020年9月，患者接受阿帕他胺治疗48个月后，因影像学进展，开始接受阿比特龙等后续治疗。

　　疗效评估

　　截至2020年9月，患者接受阿帕他胺治疗4年，PSA长期维持在0.02 ng/ml，影像学无进展，转移灶缩小。TITAN研究最终分析显示，mHSPC患者接受阿帕他胺+ADT治疗的4年生存率可达65%左右，整体降低35%死亡风险。亚组分析进一步揭示，阿帕他胺对所有类型mHSPC患者均可带来获益。

　　本例患者确诊高危/高肿瘤负荷mHSPC时，年龄为62岁，属于“低龄”晚期前列腺癌患者，生存意愿及治疗意愿强烈。传统联合雄激素阻断（CAB）治疗获益有限，入组阿帕他胺临床试验对于当时的患者而言是一种较好的治疗选择。

　　阿帕他胺联合ADT治疗高危/高肿瘤负荷mHSPC患者，可实现PSA快速、深度、持久降低，显著延长患者生存期。本病例中，患者接受阿帕他胺治疗后，PSA水平长期维持在0.02 ng/ml，影像学无进展，体现了阿帕他胺的显著疗效。

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