一例艾曲泊帕相关门静脉血栓形成的临床处理经验

　　患者为58岁女性，长期患有免疫性血小板减少性紫癜（ITP），曾接受口服糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白治疗，但血小板计数持续低于30×10⁹/L。2024年1月开始使用艾曲泊帕50 mg/日，血小板计数逐渐升高至158×10⁹/L。

　　血栓形成经过

　　首次血栓事件：

　　患者在使用艾曲泊帕1周后出现肺栓塞，经溶栓治疗后症状缓解，随后开始服用利伐沙班10 mg/日抗凝。

　　第二次血栓事件：

　　2024年5月，患者因急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架。术后继续服用阿司匹林300 mg/日、氯吡格雷600 mg/日和利伐沙班10 mg/日。

　　出院后24小时，患者再次出现胸痛，心电图显示下壁ST段抬高，重复冠脉造影提示急性支架血栓形成。

　　临床处理

　　紧急处理：

　　行球囊血管成形术恢复血流，光学相干断层扫描显示支架大小合适、贴壁良好，但存在血栓证据。

　　停用阿司匹林，改为替卡格雷90 mg bid，利伐沙班剂量增加至15 mg/日。

　　抗凝策略调整：

　　考虑到患者既往有肺栓塞和支架血栓形成病史，且使用艾曲泊帕后血小板计数迅速升高，决定延长三联抗凝治疗时间至3个月。

　　3个月后，改为替卡格雷和利伐沙班双联抗凝治疗。

　　艾曲泊帕剂量调整：

　　血栓事件发生后，将艾曲泊帕剂量从50 mg/日减至25 mg/日，血小板计数维持在100-150×10⁹/L。

　　疗效与随访

　　血栓预防效果：

　　调整抗凝方案后，患者未再发生血栓事件，随访12个月内左室收缩功能保持正常，无心绞痛和心力衰竭症状。

　　血小板管理：

　　艾曲泊帕减量后，血小板计数稳定在安全范围内，未再出现出血事件。

　　经验总结

　　血栓风险评估：

　　艾曲泊帕可能增加血栓形成风险，尤其是血小板计数迅速升高时。建议在使用艾曲泊帕期间密切监测血小板计数，目标范围为50-150×10⁹/L。

　　抗凝策略优化：

　　对于合并高血栓风险的患者（如既往有血栓病史、PCI术后），可考虑延长三联抗凝治疗时间，但需警惕出血风险。

　　艾曲泊帕相关门静脉血栓形成的临床处理需综合考虑血栓风险、血小板计数和出血风险，通过剂量调整和抗凝策略优化，可有效预防血栓复发，同时保障患者的安全性。

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