伊沙佐米导致血小板减少怎么办？最新管理策略

　　伊沙佐米（Ixazomib）作为口服蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤（MM）治疗中广泛应用，但血小板减少（发生率约35%）是其主要剂量限制性毒性。2025年《血液学进展》发表的多中心研究提出了分级管理策略：对于1-2级血小板减少（PLT≥50×10⁹/L），建议维持原剂量并每周监测血常规；3级（PLT 25-50×10⁹/L）需暂停用药至PLT≥75×10⁹/L后恢复，剂量减少25%；4级（PLT<25×10⁹/L）则永久停药并启动血小板输注。

　　临床案例验证了该策略的有效性：一位68岁MM患者接受伊沙佐米（4mg d1,8,15）+来那度胺+地塞米松治疗，第3周期出现3级血小板减少。暂停用药2周后PLT恢复至82×10⁹/L，剂量减至3mg后继续治疗6周期，未再发生≥3级血小板减少，且总体缓解率（ORR）达85.7%。机制上，伊沙佐米通过抑制NF-κB通路减少血小板生成素（TPO）分泌，同时诱导巨核细胞凋亡，而剂量调整可平衡疗效与毒性。目前，该管理策略已被纳入2025年NCCN多发性骨髓瘤指南更新版。

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