管理达可替尼的皮肤毒性和腹泻：剂量调整与支持性治疗措施

　　达可替尼作为EGFR突变肺癌的重要治疗药物，其皮肤毒性和腹泻是临床最常见的副作用，但通过科学管理可有效控制，保障治疗连续性。

　　皮肤毒性管理需分级干预。1级皮疹（局限性红斑）可通过局部使用润肤剂和抗组胺药缓解；2级皮疹（广泛性红斑伴瘙痒）需联合中效糖皮质激素乳膏，并暂停用药1-2周；3级及以上皮疹（剥脱性皮炎）需静脉注射糖皮质激素，待毒性降至≤1级后恢复用药，剂量降低15-30mg。甲沟炎管理以预防为主，建议温水浸泡、修剪指甲，避免过度挤压，局部使用抗生素软膏。对于合并糖尿病等基础疾病的患者，需加强血糖监测，防止感染扩散。

　　腹泻管理需多维度支持。轻度腹泻可通过饮食调整缓解，如避免高纤维、辛辣食物，选择低脂、低渣饮食（如米粥、面条）。中度腹泻需联合止泻药，如洛哌丁胺，并补充电解质饮料防止脱水。重度腹泻（每日≥7次）需暂停用药，静脉补液，并排查感染性腹泻。患者应保持肛门周围清洁，使用湿润卫生巾减少摩擦。

　　剂量调整是毒性管理的核心策略。临床实践中，约60%患者需首次剂量调整，50%需二次调整。起始剂量从45mg减至30mg可显著降低≥3级不良反应发生率，且疗效不受影响。对于老年患者或肝肾功能异常者，建议从30mg起始，根据耐受性逐步增加。剂量调整后，患者PFS和OS与足量治疗组无显著差异。

　　多学科协作可提升管理质量。营养科可制定个性化饮食方案，心理科通过认知行为疗法缓解焦虑，康复科设计渐进式运动计划增强体质。例如，某62岁女性患者接受达可替尼后出现3级皮疹和甲沟炎，通过暂停用药、联合外用抗生素和系统抗炎治疗，剂量减至15mg/日后皮疹降至1级，PFS达14个月。这一案例印证了剂量调整与支持性治疗的协同效应。

　　达可替尼在全球多个国家已上市，海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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