斯帕森坦副作用有哪些，常见不良反应及应对措施指南

　　斯帕森坦作为一种新型双重受体拮抗剂，在治疗原发性免疫球蛋白A肾病（IgAN）及局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）方面展现出显著疗效。然而，如同所有药物一样，斯帕森坦也可能带来一系列副作用。

　　常见副作用及应对措施

　　肝毒性：斯帕森坦可能引起转氨酶升高，严重时甚至导致肝损伤。患者可能出现恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸等症状。为应对这一副作用，用药前需检测基线肝功能，并在治疗前12个月每月监测转氨酶和胆红素水平。若ALT或AST超过3倍正常值上限，应暂停用药并每周复查肝功能。若出现肝毒性症状，如黄疸、右上腹痛，需永久停药，并立即就医。

　　低血压：斯帕森坦通过抑制血管紧张素II受体，可能导致部分患者出现低血压，表现为头晕、乏力，甚至直立性低血压。为减轻这一副作用，患者可减少或停用其他降压药，并维持适当血容量。严重低血压患者需暂时停药，待血压稳定后重新滴定剂量。同时，患者应缓慢改变体位，避免突然站立或坐下，以减少体位性低血压的风险。

　　高钾血症：斯帕森坦可能干扰钾代谢，导致血钾升高，严重时引发心律不齐。患者应定期检测血钾水平，避免与保钾利尿剂或钾补充剂联用。轻度高钾血症可通过低钾饮食和利尿剂控制，严重者需紧急降钾治疗，如使用胰岛素和葡萄糖溶液促进钾离子向细胞内转移。

　　急性肾损伤：斯帕森坦可能减少肾小球滤过率，造成急性肾损伤，尤其在肾功能依赖RAAS系统的患者中风险更高。若肾功能显著下降，应考虑暂停或终止斯帕森坦治疗。患者应定期监测肾功能，包括血肌酐和尿素氮水平，以及尿量变化。若出现尿量减少、水肿加重，需评估是否需调整利尿剂剂量。

　　外周水肿：斯帕森坦可能导致手、腿、脚踝和脚的肿胀，即外周水肿。为减轻这一副作用，患者可限制钠摄入，并使用利尿剂促进水分排出。同时，保持适当的运动量，避免长时间站立或久坐，也有助于减轻水肿症状。

　　贫血：斯帕森坦可能引起低红细胞计数，即贫血。贫血患者可补充铁剂，增加红细胞生成。同时，保持均衡饮食，摄入足够的铁、维生素B12和叶酸等营养素，也有助于改善贫血症状。

　　特殊人群用药注意事项

　　育龄期女性：斯帕森坦具有胚胎-胎儿毒性，可能导致出生缺陷或胎儿死亡。育龄期女性用药前需确认妊娠试验阴性，并在治疗期间及停药后1个月采取高效避孕措施。

　　肝功能不全患者：肝功能不全患者需谨慎使用斯帕森坦，并加强监测。用药前应评估肝功能状态，治疗期间定期监测肝功能指标，以便及时发现并处理肝毒性反应。

　　药物相互作用：斯帕森坦禁止与ARB类药物、内皮素受体拮抗剂（ERA）或阿利吉仑联用，否则可能增加不良反应风险。同时，强效CYP3A抑制剂会升高斯帕森坦血药浓度，也应避免合用。患者在使用斯帕森坦前，应告知医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药、维生素和草药补充剂等。

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