布瓦西坦Brivaracetam起始与维持剂量调整及行为副作用监测

　　布瓦西坦（Brivaracetam）作为癫痫治疗领域的新星，其剂量调整策略与行为副作用监测是确保治疗安全性和有效性的关键环节。基于多项临床试验和真实世界数据，布瓦西坦的剂量调整需遵循个体化原则，同时密切监测行为副作用，以实现疗效与安全性的平衡。

　　在起始剂量调整方面，布瓦西坦的推荐起始剂量为50mg/d，每日一次或分两次服用。对于耐受性较差的患者，可从25mg/d开始，逐步递增至目标剂量。这一策略旨在减少中枢神经系统副作用，如嗜睡、头晕等，这些症状多见于治疗初期，随时间推移逐渐减轻。例如，日本3期研究显示，200mg/日剂量组嗜睡发生率为14.4%，但仅0.3%患者因嗜睡停药。通过剂量调整，可显著降低此类副作用的发生率和严重程度。

　　维持剂量调整则需根据患者的疗效和耐受性进行个体化优化。ENGAGE试验中，200mg/d剂量组在12周治疗期内展现出最佳疗效，但部分患者可能因副作用或疗效不足需要调整剂量。对于疗效不足的患者，可考虑递增至最高400mg/d（用于难治性患者），但需密切监测副作用。相反，对于出现严重副作用的患者，则需递减剂量至最低有效剂量，如50mg/d或25mg/d。

　　特殊人群的剂量调整同样重要。肾功能不全患者需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量：CrCl≥60mL/min者无需调整；CrCl 30-59mL/min者剂量减半；CrCl<30mL/min或透析患者推荐剂量为25-50mg/d，透析后无需补充剂量。肝功能损害患者则需减量，所有分期的肝损伤患者均推荐起始剂量为25mg/次，每日两次，最大剂量不超过75mg/次，每日两次。儿童患者则需根据体重调整剂量，起始剂量为1-2mg/kg/d，每周递增1-2mg/kg，目标剂量为4-5mg/kg/d（最大不超过200mg/d）。

　　行为副作用监测是布瓦西坦治疗过程中的重要环节。易怒、焦虑等行为异常发生率约7-9%，严重精神症状（如抑郁、攻击性）罕见（<2%）。ENCORE试验中，布瓦西坦组因精神副作用停药率仅6.7%，显著低于左乙拉西坦组的11.2%。为降低行为副作用风险，治疗前需评估患者精神病史、家族史及基线情绪状态，对存在抑郁或焦虑障碍者慎用。治疗期间，定期使用PHQ-9（抑郁筛查）和GAD-7（焦虑筛查）量表进行情绪评估，每4周一次，以及时发现潜在的精神问题。

　　对于出现行为副作用的患者，非药物干预和药物调整是主要管理策略。认知行为疗法（CBT）可显著降低易怒评分，改善患者情绪状态。若出现攻击性行为，应立即减量至前一个耐受剂量；严重抑郁者则需联用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），但需避免与卡马西平联用，因后者可降低SSRI血药浓度。儿童患者中，行为异常发生率与成人相似，但需关注学习功能影响，通过剂量调整后均可缓解。

　　老年患者因代谢减慢，精神症状风险增加，建议起始剂量为25mg/d，并加强家属监护。停药时需逐步减量，如成人每周减量50mg/d，儿童按体重计算每2周减量0.5-1mg/kg，直至停药，以避免癫痫复发或癫痫持续状态。

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