普托马尼怎么吃？成人/特殊人群用药剂量与疗程

　　普托马尼作为抗结核新药，主要用于多重耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的联合治疗。其用药方案需严格遵循指南，以避免耐药性产生并确保疗效。

　　普托马尼需与贝达喹啉和利奈唑胺联合使用，推荐剂量为200 mg口服，每日1次，持续26周。整片吞服，可随餐或空腹服用；若吞咽困难，可将药片压碎或溶解于水后服用。

　　特殊人群用药调整

　　肝功能不全

　　普托马尼在肝功能不全患者中的药代动力学尚不明确，但联合方案存在肝毒性风险（如贝达喹啉和利奈唑胺可能引发肝酶升高）。因此，中重度肝功能不全（Child-Pugh B/C级）患者应慎用，并加强肝功能监测（如每2周检测ALT、AST和胆红素）。若出现黄疸或肝酶＞5倍正常上限，需立即停药。

　　肾功能不全

　　普托马尼及其代谢产物主要通过肝脏排泄，肾功能不全患者无需调整剂量。但严重肾功能不全（eGFR＜30 mL/min/1.73m²）者需谨慎，因利奈唑胺可能积累导致骨髓抑制，需根据肌酐清除率调整利奈唑胺剂量（如减至300 mg每日1次）。

　　老年患者

　　老年患者因合并症多、器官功能减退，对联合治疗的耐受性可能下降。建议从低剂量起始（如利奈唑胺首选600 mg而非1200 mg），并加强不良反应监测（如血常规、肝肾功能、心电图）。若出现QT间期延长（＞500毫秒）或严重神经病变，需调整药物剂量或停药。

　　妊娠与哺乳期女性

　　普托马尼在妊娠期的安全性数据有限，动物实验显示胚胎毒性，因此妊娠期女性禁用。育龄期女性在用药前需排除妊娠，治疗期间及停药后3周内应采用可靠避孕措施。此外，普托马尼可能分泌至乳汁，哺乳期女性应暂停哺乳。

　　用药依从性与漏服处理

　　普托马尼需长期规律用药，漏服可能影响疗效并增加耐药风险。若漏服一次，应尽快补服；若接近下次服药时间（如＜12小时），则跳过漏服剂量，避免加倍用药。若因安全性问题（如肝毒性、QT间期延长）中断治疗，漏服的剂量可在治疗结束时补服；但若因利奈唑胺不良反应单独漏服，则不应补服，以免加重毒性。

　　联合治疗的风险管理

　　普托马尼联合贝达喹啉和利奈唑胺时，需密切监测以下风险：

　　肝毒性：每月检测肝功能，若ALT/AST＞3倍正常上限或出现黄疸，需暂停所有药物并排查病因。

　　骨髓抑制：每周检测血常规，若血红蛋白＜8 g/dL、血小板＜50×10⁹/L或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，需减少利奈唑胺剂量或停药。

　　神经病变：评估基线神经功能，治疗期间若出现周围神经病变或视神经炎，需立即停用利奈唑胺。

　　QT间期延长：治疗前及每4周检测心电图，若QTcF＞500毫秒，需停用所有药物并评估心律失常风险。

　　长期治疗中的疗效评估

　　完成26周疗程后，需通过痰培养阴性状态和影像学改善评估疗效。若痰菌未转阴或病情复发，需调整治疗方案（如延长疗程或更换药物）。此外，长期随访需关注药物蓄积毒性（如利奈唑胺相关的神经病变和乳酸酸中毒），确保治疗安全性。

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