本文报告1例多发性骨髓瘤（MM）患者使用来那度胺联合地塞米松（Rd方案）后发生深静脉血栓（DVT）的病例，分析其发生机制、临床特征及管理策略，强调血栓预防的重要性。

　　多发性骨髓瘤；来那度胺；深静脉血栓；病例分析

　　病例资料

　　患者，女性，58岁，因“腰背痛伴贫血1年，加重1个月”于2023年11月入院。诊断为IgA型MM，ISS分期Ⅲ期。既往接受过4个疗程的VRd方案，因神经毒性终止。2023年12月开始Rd方案治疗：来那度胺25mg/d，第1-21天口服；地塞米松40mg/周，第1、8、15、22天给药。未给予预防性抗血栓治疗。

　　事件经过

　　DVT发生

　　治疗第3周期时，患者出现左下肢肿胀、疼痛，D-二聚体升至3.2mg/L（正常值<0.5mg/L）。下肢静脉超声示左侧腘静脉血栓形成。

　　处理措施

　　抗凝治疗：立即停用来那度胺，予低分子肝素（依诺肝素）1mg/kg/12h皮下注射，7天后改为华法林口服，目标INR 2.0-3.0。

　　支持治疗：抬高患肢，穿弹力袜，每日步行30分钟促进血液循环。

　　疗效评估

　　治疗2周后，下肢肿胀消退，D-二聚体降至0.8mg/L。超声示血栓部分再通。

　　原因分析

　　药物因素：来那度胺通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）表达，增加血栓风险。本例未予预防性抗凝，导致DVT发生。

　　患者因素：高龄（58岁）、MMⅢ期、既往接受过化疗，均为血栓高危因素。

　　本病例提示，来那度胺治疗MM患者时需高度重视血栓预防。建议：

　　预防性抗凝：对所有接受来那度胺治疗的患者，除非存在禁忌，均应给予阿司匹林或低分子肝素。

　　动态监测：治疗期间每2周监测D-二聚体，必要时行下肢静脉超声。

　　个体化治疗：对高危患者（如高龄、既往血栓史、合并心血管疾病），可考虑调整来那度胺剂量或联合其他抗血栓药物。

　　来那度胺治疗MM时需平衡疗效与血栓风险。通过规范预防、动态监测及个体化治疗，可有效降低DVT发生率，保障患者安全。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。