患者，男性，48岁，农民，肺结核病史20余年。2012年6月痰培养显示耐多药结核病（MDR-TB），对异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药。

　　治疗经过

　　初始方案：

　　2012年6月30日开始使用含环丝氨酸的标准化疗方案：吡嗪酰胺（0.4g/次，3次/d）、卷曲霉素（0.5g/次，1次/d）、莫西沙星（0.4g/次，1次/d）、对氨基水杨酸（PAS，4.0g/次，2次/d）、环丝氨酸（0.25g/次，2次/d）、阿莫西林/克拉维酸钾（875/125mg/次，2次/d）。

　　联合维生素B6 50mg/d。

　　不良反应出现：

　　用药后第7天出现腹泻，每日2-3次稀水样便，加用蒙脱石散无效，第12天停用PAS后腹泻缓解。

　　用药后第14天出现语言混乱、夜间睡眠差；第21天出现幻觉，称“药品是外国用来毒害中国人的”，并攻击同室患者。

　　精神症状进展：

　　第22天凌晨自行离开病房，潜入市公安局办公楼，后被警察送回。

　　第23天再次逃离医院，中断治疗。

　　处理与转归

　　停药观察：

　　2012年9月3日恢复治疗，停用环丝氨酸及维生素B6，其他药物不变。

　　精神症状缓解：

　　停药后患者主动联系医生，解释住院期间言行系幻觉所致，要求恢复治疗。

　　随访6个月未再发生精神异常。

　　不良反应机制：

　　环丝氨酸通过抑制结核分枝杆菌细胞壁合成发挥作用，但易引起中枢神经系统毒性，包括头痛、眩晕、抑郁、幻觉等。

　　本例患者血药浓度未监测，但用药2周后出现严重精神症状，提示需早期识别并停药。

　　剂量调整建议：

　　初始剂量应为250mg/12h，连用2周后根据血药浓度调整，最大剂量不超过500mg/12h。

　　肾功能不全或体重<50kg患者需减量，并密切监测精神症状。

　　预防措施：

　　使用前需评估患者精神病史、APOE基因型（本例为ε3/ε4杂合子，风险较高）。

　　治疗期间加强家属教育，及时发现异常行为。

　　结论：印度版环丝氨酸在MDR-TB治疗中有效，但需严格掌握剂量和监测不良反应，避免严重精神症状的发生。

　　据悉，环丝氨酸已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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