病例摘要

　　患者男性，49岁，2012年12月因体检发现白细胞显著升高（138×10⁹/L）及脾大，确诊为慢性髓系白血病（CML）慢性期（Sokal评分中危）。初始治疗采用达沙替尼100 mg/d，用药3个月后达完全分子生物学反应（CMR），但用药6个月时出现双侧胸腔积液（3级），经胸腔穿刺引流及停药后缓解。为验证剂量调整可行性，后续通过降低剂量至50 mg/d并联合利尿剂治疗，成功控制胸腔积液并维持CMR状态。

　　治疗经过

　　初始治疗与疗效：

　　患者确诊后接受达沙替尼100 mg/d治疗，用药1周后因血小板下降暂停2周，恢复用药后多次复查血常规均正常。用药3个月时骨髓染色体及BCR-ABL融合基因检测提示Ph染色体及BCR-ABL基因转阴，达完全细胞遗传学反应（CCyR）及CMR。

　　胸腔积液发生与处理：

　　用药6个月时患者出现胸闷、憋气，胸部CT检查提示双侧胸腔积液（3级）。当地多次抽取胸腔积液效果不佳，遂停用达沙替尼，并给予利尿剂（呋塞米20 mg/d、螺内酯20 mg/d）及泼尼松20 mg/d治疗，同时留置胸腔积液引流管。每日抽取胸水量约500 ml，引流量约1000 ml，经5天引流后拔除引流管。

　　剂量调整与长期随访：

　　胸腔积液消退后，患者再次尝试达沙替尼治疗，但初始剂量调整为50 mg/d，并联合利尿剂维持治疗。随访期间，患者未再出现胸腔积液复发，且每3个月复查骨髓穿刺均提示疾病仍处于CCyR及CMR状态。截至最后一次随访，患者已持续接受低剂量达沙替尼治疗超过5年，生活质量良好，无严重不良反应发生。

　　达沙替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂，在CML治疗中具有显著疗效，但胸腔积液是其常见不良反应之一。本病例通过剂量调整策略，成功控制了胸腔积液并维持了疾病的长期缓解。研究表明，达沙替尼剂量调整后，患者仍可获得较高的分子学反应率，且不良反应发生率显著降低。因此，对于达沙替尼诱发的严重胸腔积液，剂量调整是一种安全有效的管理策略。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。