病例简介

　　患者为68岁男性，无吸烟史，因阵发性咳嗽于2014年12月就诊。CT检查发现右肺上叶占位病灶，血清肿瘤标志物CEA水平为12.5ng/mL（参考值0-10ng/mL），NSE为15.9ng/mL（参考值0-16.3ng/mL），CYFRA21-1为15.5ng/mL（参考值0-3.3ng/mL）。2015年1月，患者接受电视辅助胸腔镜手术（VATS），术后行培美曲塞+奥沙利铂辅助化疗6周期，病情稳定1年。

　　2016年8月，患者出现头痛、恶心及呕吐，颅内MRI显示脑实质及脑膜转移。基因检测显示EGFR-L858R突变，确诊为EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）伴脑转移。

　　治疗经过

　　一线治疗：2016年8月起，患者接受埃克替尼（125mg，每日三次）标准剂量治疗。治疗1年后，2017年8月复查颅内MRI显示脑病灶增大，提示疾病进展。

　　剂量调整：经充分知情同意，患者接受埃克替尼“脉冲式”加量治疗，剂量调整为1125mg/3日（即每日375mg）。调整剂量后，患者耐受性良好，头痛、恶心、呕吐症状逐渐缓解，CEA水平恢复正常。

　　疗效评估：加量治疗后，颅内病灶明显缩小，治疗期间未出现明显副作用。2019年9月随访时，颅内MRI显示病灶进一步缩小，患者神经性症状消失，病灶几乎完全缓解，实现了高生活质量的长生存，稳定控制时间超过25个月。

　　本例EGFR突变阳性晚期肺腺癌伴脑转移患者，在标准剂量埃克替尼治疗进展后，通过“脉冲式”加量治疗成功控制颅内病灶，且耐受性良好。这一案例为EGFR-TKI治疗脑转移提供了新的思路，即通过剂量调整克服耐药，延长患者生存期。

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