一例52岁男性费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）患者，在使用普纳替尼联合化疗后第4个月发生急性心肌梗死，提示需严格监测心血管风险并优化预防策略。

　　一、病例背景

　　患者信息：

　　男性，52岁，确诊Ph+ALL，合并高血压（10年病史，未规律服药）、2型糖尿病（5年病史，HbA1c 7.8%）。

　　既往治疗：诱导化疗（Hyper-CVAD方案）后复发，BCR::ABL1融合基因定量为12.3%（国际标准比值，IS）。

　　治疗方案：

　　2024年1月启动普纳替尼（45 mg/d）联合贝林妥欧单抗治疗，计划持续24个月。

　　二、治疗经过与血栓事件

　　治疗初期反应：

　　第1周期结束时，骨髓微小残留病灶（MRD）转阴（BCR::ABL1 IS<0.01%），外周血白细胞计数恢复正常。

　　血栓事件发生：

　　第4个月时突发胸痛，心电图提示ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影显示左前降支近端90%狭窄。

　　实验室检查：D-二聚体3.2 mg/L（正常<0.5 mg/L），心肌肌钙蛋白I峰值12.6 ng/mL（正常<0.04 ng/mL）。

　　风险因素分析：

　　药物相关：普纳替尼治疗期间血压波动于150-165/95-105 mmHg，未调整降压方案。

　　患者基础：合并高血压、糖尿病，Framingham心血管风险评分18%（10年风险>20%）。

　　三、血栓处理与后续管理

　　急性期处理：

　　紧急行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。

　　启动双联抗血小板治疗（阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d）及他汀类药物（阿托伐他汀40 mg/d）。

　　普纳替尼调整：

　　暂停普纳替尼，改用达沙替尼（100 mg/d）维持治疗，贝林妥欧单抗剂量减半（15 μg/m²/d）。

　　长期随访：

　　随访6个月，未再发生血栓事件，BCR::ABL1 IS持续<0.01%，但出现3级血小板减少（最低23×10⁹/L），需间断输注血小板。

　　四、讨论与启示

　　血栓风险机制：

　　普纳替尼通过抑制VEGFR、PDGFR等通路影响血管内皮功能，合并高血压时血栓风险增加4-6倍。

　　预防策略优化：

　　基线评估：建议对所有患者行冠脉CTA筛查亚临床动脉粥样硬化。

　　剂量调整：对高危患者起始剂量降至30 mg/d，目标血压<130/80 mmHg。

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