患者基本信息

　　患者男性，58岁，因“右侧腰痛伴血尿3个月”就诊。既往史：高血压病史5年，口服氨氯地平5mg/日，血压控制良好（130/80 mmHg）；吸烟史20年（已戒1年）。家族史无特殊。

　　诊断过程

　　影像学检查：腹部CT提示右肾占位（直径6.2 cm），伴下腔静脉癌栓形成；肺部CT示双肺多发结节（最大直径1.2 cm），考虑转移。

　　病理检查：肾穿刺活检病理示透明细胞癌（Fuhrman分级Ⅲ级）。

　　基因检测：未检测到VHL、PBRM1等基因突变。

　　诊断：右肾透明细胞癌伴肺转移（T3bN0M1，IMDC中危）。

　　治疗经过

　　一线治疗：患者拒绝免疫联合治疗，遂于2022年6月开始口服舒尼替尼50mg/日（4周/2周方案）。3个月后复查，肺部转移灶较前增大（最大直径1.8 cm），肾原发灶稳定，评估为疾病进展（PD）。

　　二线治疗：2022年9月改用阿昔替尼5mg bid。治疗1个月后，患者出现2级高血压（血压160/100 mmHg），加用厄贝沙坦150mg/日，血压逐渐降至140/90 mmHg。

　　疗效评估：治疗3个月后复查，右肾肿瘤缩小至4.8 cm，肺部转移灶部分消退（最大直径0.8 cm），评估为部分缓解（PR）。

　　不良反应管理：

　　高血压：治疗期间血压波动于140-160/90-100 mmHg，联合使用氨氯地平与厄贝沙坦后控制良好。

　　手足综合征：2级，表现为双手掌红斑、脱屑，予尿素软膏外用后缓解。

　　甲状腺功能减退：TSH升高至6.2 mIU/L，口服左甲状腺素钠25 μg/日，TSH恢复至正常范围。

　　随访与转归

　　截至2023年6月，患者持续使用阿昔替尼，定期复查显示肿瘤维持PR状态，肺部转移灶无新发病灶。患者生活质量良好，ECOG评分1分，继续门诊随访。

　　本例患者在阿昔替尼治疗中获益显著，但需密切监测血压及甲状腺功能。高血压是TKI类药物常见不良反应，可能与血管内皮生长因子（VEGF）信号通路抑制导致的一氧化氮合成减少有关。本例通过联合使用ARB类药物（厄贝沙坦）有效控制血压，为临床实践提供参考。

　　据悉，阿昔替尼的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。