病例背景

　　患者女性，52岁，因“右颈部无痛性肿块增大2个月”就诊。既往体健，无肿瘤家族史。查体示右颈部可触及一约4 cm×3 cm质硬肿块，活动度差。颈部超声提示右颈部淋巴结肿大，最大直径4.2 cm，考虑转移性病变。原发灶皮肤活检示：浅表扩散型黑色素瘤，Breslow厚度3.5 mm，Clark分级IV级。分子检测显示BRAF V600E突变阳性，乳酸脱氢酶（LDH）水平为280 U/L（正常值100-190 U/L），美国癌症联合委员会（AJCC）分期为IV期（M1c）。

　　治疗经过

　　一线治疗选择：

　　患者拒绝免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗，遂选择维莫非尼（960 mg，口服，每日2次）靶向治疗。

　　疗效评估：

　　治疗前：颈部CT示右颈部淋巴结最大径4.2 cm，伴多发肺结节（最大直径1.2 cm）。

　　治疗2周后：患者自觉颈部肿块明显缩小，复查颈部CT示淋巴结最大径缩小至2.8 cm，肺结节缩小至0.8 cm。

　　治疗8周后：颈部CT示淋巴结最大径1.5 cm，肺结节不可见，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　不良反应管理：

　　皮疹：治疗第3天出现面部及躯干2级皮疹，予口服氯雷他定（10 mg/d）及外用糠酸莫米松乳膏，1周后缓解。

　　光敏反应：治疗第5天出现面部轻度红斑，予严格防晒（SPF 50+防晒霜、遮阳帽）后未再加重。

　　肝功能异常：治疗第4周ALT升至120 U/L（正常值<40 U/L），AST升至85 U/L（正常值<35 U/L），予联苯双酯（25 mg，tid）及水飞蓟宾（140 mg，tid）保肝治疗，2周后肝功能恢复正常。

　　随访与结局

　　患者持续接受维莫非尼治疗至第6个月，疗效维持PR状态，无新发病灶。第7个月因经济原因停药，停药后3个月复查颈部CT示淋巴结最大径增至3.0 cm，肺内出现新发微小结节，提示疾病进展。

　　本例BRAF V600E突变晚期黑色素瘤患者对维莫非尼反应迅速，治疗8周即达PR，但停药后短期内复发，提示需长期维持治疗。维莫非尼的常见不良反应（如皮疹、光敏反应）可通过对症处理有效控制，但需密切监测肝功能。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。